| wcg112233 | 2019-03-09 11:58 |
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前天来了个带状疱疹的老大爷，是在腰部长的带状疱疹，他自己说长了三天了，疼得睡不着觉。 我问他有没有找医生看？ 大爷随即拿出了两种药，阿昔洛韦片和阿昔洛韦乳膏。他说找乡村卫生室的医生看了，让用这两种药，我用了，一点作用没起。 我看了看药物，医生在药的盒子上写上了用法：阿昔洛韦片上写的是一次2片，每天两次；阿昔洛韦乳膏盒子上写的是每天三次。这种用法实在是太少了，我告诉大爷：“你用的不对，药量太少了，所以不管用，得加量。阿昔洛韦片，每次8片，每天5次。阿昔洛韦乳膏，每天涂4次。”   我说：“药你是按我说的吃的吗？” 他说：“你比家里医生说的量大了10倍，一天得吃40片，不把我的胃吃坏了，我本身胃不好。我按说明书上写的，每次两片，每天五次吃的。” 我拿过说明书看了看，药是0.1一片的，说明书上是写的每次2两片，每天5五次，连用7-10天。我想不对啊，2018年带状疱疹的中国专家共识里写的是，每次8片，每天5次啊！ 每天吃40片，看着确实挺吓人。我说：“大爷，我给你换俩更好的药吧，这种药吃的少，每天3次，每次3片。”大爷不住的点头。我随即给大爷开了伐昔洛韦片，规格0.3的，每次3片，每天3次；（夫坦）喷昔洛韦乳膏，每天涂4次。   为了搞清楚这个问题，我还是真做了一些功课，查了很多说明书，以及2015年版《中国药典》、《中国临床皮肤病学》第二版，还有张建忠老师主译的第3版《皮肤病治疗学—最新循证治疗策略》，下面我把自己查到的整理出来给大家参考一下！ 一、说明书对于阿昔洛韦片治疗带状疱疹的用法有下面三个观点： 1、每次0.2，每天5次，连用5-10天。这个丽珠制药的，他有0.1和0.2两种规格的。而且是2014年修订的说明书，还比较新。    二、说明书对于伐昔洛韦片治疗带状疱疹的用法有下面两个观点： 1、每次0.3，每天2次，饭前空腹服用，连用10天。这种规格有0.15的和0.3的。代表厂家是丽珠制药2015年修订、上海信谊2012年修订，山东新时代2007年修订，山东罗欣2014年修订，珠海润都2012年修订，四川明欣2012年修订，北京双鹭2010年修订，说明书的修订日期也是比较新的。   这个要也是对于每天的用药次数看法一致，但是服用方法、每次剂量以及疗程都有较大的分歧。 三、《中国临床皮肤病学》对于带状疱疹抗病毒治疗的论述 阿昔洛韦片，口服每次800mg，每天5次，用7-10天。耳部带状疱疹出现Ramsay-Hunt综合征时，阿昔洛韦的治疗要延长至14天。 或是伐昔洛韦，每次1g，每天3次，连续用7天。 或是泛昔洛韦250mg-500mg，每天3次，连续用7天。  是带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。应在发疹后24~72 h内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。  美国感染病学会(Infectious Diseases Society of America，IDSA)指南推荐阿昔洛韦治疗VZV所致的脑膜炎／脑炎：轻中度病例，静脉滴注10mg／kg，每8小时1次，连续治疗10～14 d，而严重病例应持续治疗14~21 d。 HIV合并VZV感染，推荐使用阿昔洛韦或膦甲酸钠治疗。VZV引起的球后视神经炎较为罕见，几乎只出现在HIV血清反应阳性的艾滋病患者中，同时可伴或不伴皮损，目前并无明确有效的治疗方案。但由于视神经炎可严重危害视力且组织病理学显示有炎症浸润，所以可考虑初始给予静脉滴注阿昔洛韦及糖皮质激素治疗，而对于阿昔洛韦治疗抵抗(耐药)的患者，推荐静脉滴注膦甲酸钠。 五、《皮肤病治疗学—最新循证治疗策略》对于带状疱疹应用抗病毒药物用法的观点 阿昔洛韦，每次800mg，每天5次，连用7天。 伐昔洛韦，每次1000mg，每天3次，连用7天。 泛昔洛韦，每次500mg，每天3次，连用7天。  所以带状疱疹的治疗，即使大夫给出了很大的剂量，也不要惊讶，即使和当时的药品说明书不一样，这个剂量也是有据可查的。毕竟大夫不会害你，还是为您的健康着想，早期足剂量应用抗并毒药，能有效较少带状疱疹后遗神经疼的发生！真正做到斩草除根！ |
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