| 假正经也 |
2019-04-19 10:36 |
骨坏死又称无菌性坏死、无血管性坏死或缺血性坏死，指由于各种原因(机械、生物等)使骨循环中断、骨的活性成分死亡及随后修复的一系列复杂病理过程。骨坏死可累及全身许多关节，以股骨头坏死最常见。
股骨头缺血性坏死是一个世界性难题，在疾病的初期很难发现，而一旦发现往往是中晚期，治疗难度相当大。全世界股骨头坏死病人有3000万，我国有500-750万。80％的患者在出现症状后两年内股骨头发生塌陷，塌陷后可导致髋关节骨性关节炎，严重影响患者的工作和生活，能够导致劳动力丧失甚至致残，被很多人称为“不死的癌症”。其实，股骨头坏死从发生到出现股骨头塌陷，有一定的规律性，如果掌握了这些规律，即可对病情做出判断，并可准确的诊断和治疗。
一般来说，股骨头坏死可以发生在各个年龄段。在儿童有相当比例发生，小儿股骨头坏死称为Legg-Calve-Perthes综合征，简称Perthes病，3～9岁的儿童多发。小儿出现股骨头坏死，临床疗效比较好。这需要早期诊断，并且需要早期治疗。保守治疗是治疗小儿股骨头坏死的主要手段，保守治疗的主要方法是，已外固定为主，避免患儿在一年内负重，这样大部分患儿可得到较好的结果。严重的病例需要辅助手术治疗。
股骨头坏死的诱因
当然股骨头坏死主要发生的人群是中青年。对于中青年股骨头坏死的原因，最常见的是外部创伤、激素和酗酒。股骨头坏死一旦发生，如不能及时的治疗，多数患者将在一定时间内出现股骨头塌陷，使髋关节丧失功能，这也就是有些人说的“瘫痪”或不死的“癌症”的原因。因此，在股骨头塌陷之前进行各种预防塌陷、保留股骨头的治疗，具有重要临床意义。 股骨头坏死的治疗
其实股骨头坏死在早中期是完全可以治疗的。对中青年来说，目前最有效的治疗手段是吻合血管的腓骨移植技术，这项技术最早出现在美国，通过长达30年的长期临床研究证实，吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头坏死是目前较为可靠的保头治疗方法，总有效率达80％以上。我们于2000年开始开展这项治疗，目前已完成了超过1500髋关节的手术，使大部分病人避免了再次治疗，恢复了功能，临床效果超过了目前国际最好的水平。特别是我们在此基础上改良了此手术方法，明显降低了手术的创伤、缩短了手术时间、降低了出血量，取得了良好的临床疗效。目前我们治疗股骨头坏死平均手术时间不超过1小时（单侧），99%的患者不用输血，患者最多7天就可在非负重下下地行走（单侧髋）。目前此种治疗方法主要针对有症状的股骨头坏死早期的患者，年龄小于50岁，不伴有头塌陷。而对于头已有塌陷的患者，要依据诊断、患者的年龄、病变的程度与进展情况而定。对于年龄小于30岁，股骨头塌陷的患者，通过腓骨移植手术，疗效也很满意。
对于老年股骨头坏死的病人，发病率也较高。一般来说，老年患者早期，主要还是通过保守治疗的方法进行治疗。早期患者也有一定的自愈率。如果一旦病情进展迅速，一般不适合做保头手术治疗，建议患者早期行髋关节置换术，以缓解疼痛、重建髋关节功能。目前全髋关节置换治疗股骨头坏死10年假体生存率在90％-97％，随着现代假体材料、设计及加工工艺的不断改进，越来越多的新型材料被应用与人工关节领域，降低关节置换并发症，延长假体使用寿命和生存期。因此，对于老年股骨头坏死患者，尤其是中晚期患者，适合早期行髋关节置换术。
股骨头坏死的分期治疗方案
对于股骨头坏死应该早诊断、早治疗，采取积极、有效的治疗方法来缓解或治愈疾病。中青年股骨头坏死患者，尤其是早中期患者，可通过吻合血管的腓骨移植等保头手术获得较高的治愈率，缓解疼痛、改善髋关节功能；而老年股骨头坏死患者及晚期股骨头坏死的中青年患者，可以通过关节置换重建关节功能，明显改善生活质量。股骨头坏死在上世纪50年代说不可能治愈，那还是比较正确的，在世界科学技术高速发展的今天，再说股骨头坏死不可能治愈，那是绝对不正确的，股骨头坏死不再是“不死的癌症”。
作者 李广翼 |
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