| 假正经也 |
2019-06-06 11:38 |
前列腺增生是一种老年男性的常见病，发病大都在50岁以后，随着年龄增长发病率不断升高。正常男性，前列腺增生的初期一般不会引起身体不适，只有当前列腺增生达到一定程度，才引起与排尿有关的一系列症状———前列腺增生症（BPH）。
以往认为，前列腺增生所产生的症状是由于增大的前列腺压迫尿道所引起，现在已经知道这一概念过于简单。除了前列腺体积增大的因素外，膀胱出口的动力性变化、年龄增长导致的逼尿肌退行性病变（老化）、梗阻引起的膀胱神经病变等，都与排尿症状有密切关系。当年龄增大，有排尿不适症状或困难时就需要治疗。
电切术为何多并发症
经尿道前列腺电切术（TURP），是常规的前列腺增生切除术，即经尿道放入电切镜把增生的前列腺切成小片片从尿道取出。尽管TURP围手术期死亡率由原来的3%-5%下降到目前的0.2-0.5%。但是术后反复的下尿路刺激症状、尿路感染、血尿以及尿道狭窄等并发症，让病人苦不堪言。大约术后50%发生下尿路刺激症状而不得不再行药物治疗，4-10%的患者会发生反复尿路感染，6-20%会发生术后膀胱颈挛缩/创面纤维化，10%-30%会发生迟发性血尿，14%-30%发生ED（勃起障碍）。正因为如此，许多人畏惧手术，耽误治疗，导致治疗效果更差。所以研究引起这些并发症的原因和机制非常重要。
上海市第一人民医院泌尿外科团队研究发现，术后前列腺手术创面延迟修复、异常修复与以上并发症的发生密切相关，术后前列腺窝较大的裸露创面长时间缺乏尿路上皮覆盖，导致尿液-组织屏障缺失，同时明显增加了外源性病原体入侵的机会。BPH术后创面再上皮化的修复过程，则成为封闭创面、屏蔽尿液刺激、抵御外源性病原体的关键。
颠覆性提出创面修复新理论
如何解决这些问题呢？团队通过铥激光前列腺切除术后的创面修复研究，创新发现创面修复细胞就来自前列腺包膜，即橘子皮的前列腺导管的基底细胞，而非传统认为的膀胱粘膜爬行覆盖创面学说，这就颠覆了膀胱上皮爬行覆盖前列腺创面修复的传统学说。这个发现的重要临床意义是，前列腺手术创面修复的细胞来自前列腺包膜，但前列腺包膜就像橘子皮，其厚度只有2毫米，而过去经尿道前列腺电切术（TURP）电刀的热损伤在5毫米左右，热损伤5毫米深的刀去切2毫米厚度的皮，就有可能热损伤前列腺包膜以及外面的很多神经，引起上述并发症。而铥激光的热损伤深度仅0.2毫米，热损伤很浅，这个巨大的优势，恰恰保护了前列腺包膜的修复创面功能，为前列腺切除术后并发症的预防与治疗奠定了坚实的创新基础。 开放或经尿道内镜下前列腺切除/剜除术，虽然是治疗BPH的有效方式，然而，无论哪种手术方式均会造成前列腺部尿道的巨大创面，其修复程度及速度会对患者术后生活质量造成极大影响。
铥激光创面修复优势明显
市一医院泌尿外科团队在前列腺切除手术动物模型中发现，创面修复再上皮化细胞来源于前列腺上皮干细胞。这一研究成果不仅颠覆了传统理论，而且证明了前列腺来源的干细胞能够向尿路上皮细胞转分化。
深入研究发现，在前列腺部尿道的创面修复过程中，雄激素受体通路起到抑制创面再上皮化，延迟创伤炎症反应期的作用；干扰雄激素受体通路后，创面再上皮化过程明显加快。这些研究为加速前列腺术后创面的恢复提供了全新的理论体系。我们比较了前列腺电切和铥激光对前列腺手术创面修复的影响，证明铥激光组创面修复优势明显，病人康复更快。
另外，常规的TURP手术因热损伤深而会造成一些前列腺增生病人手术后阳痿，铥激光则不同，热损伤浅，更重要的是铥激光在前列腺尖部向膀胱方向单向放射，多余能量被水吸收，从而保护了男性的勃起功能。遗憾的是，很多人并不知道铥激光前列腺手术的优越性，不少人讳疾忌医，导致前列腺增生症引起慢性尿路梗阻，从而损害膀胱功能。如果再不选择手术治疗，这些进入“终末期”的患者，膀胱功能将严重受损。为了研究手术介入的最佳时机，我们团队通过临床试验，建立了前列腺增生症手术的膀胱功能标准。通过一系列相对简单、无创的检查，来评估患者的病情是否需要及时手术介入，这一理念也得到了同行的高度认可。
作者 夏术阶 |
|