| 阿琳 | 2020-09-29 08:25 |
 针对“猝死及心脏骤停急救”专题专家前面给大家科普过的内容，结合粉丝们在后台留言提出的种种疑问，我们本期“百年协和讲堂”继续邀请北京协和医院急诊科的专家，为大家统一在线集中解答，以解决您的所有困惑。 问：是不是有这种可能，在进行人工通气的时候，先平静吸气再进行吹气，结果看不到胸部或腹部的起伏？答：有这种可能，所以吹完气后要看一下胸廓或腹部有没有起伏。导致没有起伏的原因可能有3种： 第一，你有可能没有打开气道，所以你吹不进去气； 第二，是因为你的嘴没有包住病人的嘴，导致漏气； 第三，就是你在吹气的时候，没有把他的鼻子捏住，导致气体从鼻子漏掉了。 问：有人说我万一评估错了可咋办？ 答：你首先可以判断意识，就通过用力地拍拍肩膀、大声呼喊就行了。接下来再判断有没有自主呼吸，如果你可以明确地判断他没有自主呼吸，那你就可以马上开始做心肺复苏了。 那这时，咱有些普通老百姓就说了，我有的时候判断不清楚他有没有自主呼吸怎么办？如果说你判断不清楚或者模棱两可，那么我们就把他当做没有自主呼吸对待，就把他当做一个最紧急的情况对待。 换句话来讲，你做了就总比不做好，但是不要乱做，要按照正确的方法和流程去做。 问：什么时候才需要按压？ 答：首先没有意识，其次没有自主呼吸，这样我们才能开始做心肺复苏。也就是说我们要有评估的过程，而不是看到一个人倒地就按。尤其是倒地之后还能动的病人，比如说癫痫发作的病人，您可不能一上去就做按压和吹气哪！那可就闹笑话啦！ 问：在按压的时候，如果深度不够，效果会差很多吗？ 答：效果会差很多，因为不能够保证心脏足够的有效射血，所以要求我们大概每两分钟就要换一次人，以保证有效的按压深度。 问：什么时候终止胸外按压和人工呼吸呢？ 答：当除颤器到达急救现场时，要立刻使用除颤器，只是暂时停止按压和吹气，而不是终止按压和吹气。新的指南推荐，只有当病人出现明显的或者是明确的生命迹象时，我们才能终止按压。比如当病人出现自主呼吸的时候，或按着按着病人动了，或突然睁眼了，或开始说话了等等。所以，只有当病人出现了这种明显的生命迹象的时候，我们就可以终止胸外按压和人工呼吸了。 问：在按压的时候需要把电极贴拿下来吗？ 答：不需要，它不会影响你进行按压，你按压的部位是中间的胸骨，我们的电极贴是贴在两边。 问：是否存在这种情况，就是说病人他有脉搏没有呼吸？ 答：可能存在，就是说他有脉搏，但没有呼吸。需要提醒的是，在这种情况下，如果你不对他进行心肺复苏的话，他的心跳很快就会消失。其实，对于我们普通老百姓来讲，就不需要去摸颈动脉，医学专业背景的人或是经过专业训练的人可以去评估一下。 问：是否存在这种情况，就是说有呼吸没有脉搏？ 答：不存在，这种情况是不可能存在的。我们的呼吸是如何产生的？来自呼吸动作。谁来发的指令？脑干的呼吸中枢。那么，脑干需要什么条件才能发出指令？它需要有氧、有血、有葡萄糖，如果大脑连血供都没有了，脑干怎么可能还会发出呼吸的指令。如果你看到心脏骤停患者还有些呼吸动作时，那种呼吸叫做喘息，不属于有效的自主呼吸。 问：前面我们讲的是成年人和老人，如果孩子遇到这种情况，我们如何为他做心肺复苏？ 答：单个施救人员需要为孩子做心肺复苏的话，还是按照30：2的比例进行抢救，即30次按压之后接着两次吹气。按压的深度浅一些，约为小孩胸廓前后径的1/3深度，按压的频率和其他的都不变。对于特别小的孩子，我们可以单手按压，深度就足够了，因为孩子的骨头本身就软，弹性也比较好。 问：如何判断按压的深度是5厘米？ 答：没法判断。为什么？这只是指南里的一个推荐，这个推荐是依赖于我们大规模的一些循证医学证据，无论是动物的，还是真人的。在我们的指南里，它之所以提出来这样一个按压5厘米的深度，是因为这个深度可达到最好的复苏效果。这个按压深度其实还有一个上限，是不超过6厘米。那要超过6厘米之后，会出现什么？那就会出现你按压的正的效果不会提高，反而会增加病人的损伤。 那么，5厘米是怎么计算出来的？通过质量反馈监测。什么叫质量反馈监测？我在按压的这个胸骨的地方放一个感受器，它可以时刻监测我们按压的情况，在相应的监护仪上面可以显示出来我们按压的频率、按压的深度及按压后是否有回弹。只有在这种条件下，我们才能够真正的知道我的按压到底有多深。 为什么会提出这样的一个概念，因为我们在临床上绝大多数按压的深度是不够的，尤其是随着时间的延长，你会越按越疲劳，这会导致越按深度就越不够。所以，还是那句话，用力的去按就够了。 问：就是关于资质的问题，如果我没有急救员证，万一我没抢救回来，后面我是否会因此而吃官司？或者说我把人给抢救回来了，但是按压的时候按折了人家两根肋骨，是不是后面我得拿着自己的钱去给人家到医院接上？ 答：很多人会有这样的一些顾虑，但实际上，我们的国家是有这种法律保护我们的。它的初衷就是鼓励更多的人去做这种好事。如果你能够提供出你对他所做的这些事情不是有意的去害他，那么法律就会保护你。如果说周边有人，那他肯定会给你作证，如果说周边没有人，我们有手机，可以自己录视频或拍两张照片，这些都是可以的。因为损伤人都是会有动机的，不会说无缘无故的给别人以伤害。 |
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