| 厨爹 | 2020-12-25 20:09 |
 生活中脚气和灰指甲相当常见。它们不仅影响社交、影响美容，还可能不断反复、加重甚至传染，十分困扰人。 此前，我们也做过脚气和灰指甲方面的科普。不过没有强调的是——它们都是如何一步一步出现皮肤和指甲病变的。 为什么说那些导致脚气和灰指甲的「小坏蛋」，每晚都在悄悄「吃」你？ 这回，我们就来揭秘。  唐教清 丁香医生入驻医师 皮肤科医师 真菌感染 导致脚气和灰指甲的元凶 首先要知道，我们的皮肤并不是肉眼看着那么「干净」。实际上，人体皮肤表面寄生了不计其数的微生物，有细菌，有病毒，当然也有真菌等等。满是微生物的皮肤 ▼  图片来源：参考文献 [1] 正常情况下，人和细菌、真菌等微生物和谐相处。个别时候，有的微生物则会兴风作浪，引起感染，而脚气和灰指甲就是它们作恶的结果。 脚气的学名叫做足癣，灰指甲的学名叫做甲癣或者甲真菌病，它们主要是真菌中的「皮肤癣菌」感染而来。 感染人类的皮肤癣菌多达 50 种，可以分为 3 类：亲人性皮肤癣菌、亲动物性皮肤癣菌和亲土性皮肤癣菌。
皮肤癣菌很难与人和谐相处，一旦有可乘之机，它们就会感染皮肤。 比如脚气常见的危险因素是炎热、潮湿环境，长时间穿透气性不好的鞋袜，皮肤多汗、浸渍、破损。某些活动也可能增加感染的风险，例如与他人共用拖鞋、在游泳和公共浴室赤脚行走。 真菌感染后 对你的身体做了什么？  图片来源：图虫创意 ➊ 它们会对皮肤、指甲做什么？ 毫无疑问，皮肤癣菌会「吃」皮肤和指甲。对它们来说，皮屑和甲屑是最丰盛的食物。 这是因为，皮肤癣菌可以利用角质酶侵入皮肤表面的角蛋白，然后以角蛋白为营养来源，感染也主要局限在皮肤最外面的角质层。此外，皮肤癣菌产生的脂肪酶和神经酰胺酶也可能有发挥作用。 但与此同时，皮肤可以新陈代谢。正常情况下，从表皮底部分裂产生的新生细胞向外移行至中间需要 14 天，再移行到角质层并脱落需要 14 天。 也就是说，一个表皮细胞从产生到死亡并脱离人体的周期是 28 天。 看似单薄的皮肤，其实有多重屏障 ▼  图片来源：https://blog.eighteenb.com/ 为了避免随着旧的角质层而脱落，皮肤癣菌用尽了招数：
下图是常规光学显微镜放大数百倍之后的图像，在角质细胞间穿梭的长条形物质就是皮肤癣菌。  图片来源：https://dermnetnz.org/topics/mycology-of-dermatophyte-infections/ 下图则是皮肤的横截面，图片内上方是皮肤的最表层，也就是角质层，下方则是剩余的表皮部分。可以看出，角质层里有许多穿梭的真菌结构，被实验试剂染成了紫红色。  图片来源：McKee's Pathology of the Skin, 5th Edition 真菌在你身上吃吃喝喝，它们和它们的代谢产物就糟蹋了皮肤——可以引发皮肤的病变。 ➋ 在不同病程阶段，会带来什么相应表现？ 由于皮肤癣菌种类不一样，免疫反应也有个体差异。以脚气和灰指甲为例，各自都有不用的表现形式。 医学上通常将脚气分 3 型：趾间型、水疱型、鳞屑角化型。 趾间型足癣：最常见的一类足癣，好发于脚趾缝，尤其是第 3、4 和 4、5 趾缝间，常因瘙痒挠破皮肤，导致表皮破损、糜烂。 趾间型足癣 ▼  图片来源：https://bpac.org.nz/bpj/2014/december/tinea-pedis.aspx 角化型足癣：第二常见的足癣类型，好侵犯足底、足侧缘及足跟，没有明显瘙痒，往往只表现为足底、足侧缘及足跟皮肤的增厚、脱屑。 角化型足癣 ▼  图片来源： https://oncohemakey.com/dermatophytosis-tinea-and-other-superficial-fungal-infections/ 水疱型足癣：多发生于脚掌中央，主要表现为散在或聚集成群的水疱，发病初期有较明显的瘙痒刺痛感。 水疱型足癣 ▼  图片来源： https://www.semanticscholar.org/paper/A-Pediatric-Case-of-Bullous-Tinea-Pedis-Caused-by-Lee-Mosser/8e37e2887ff4d2376ea54dad40b480cbed773eee/figure/0 而灰指甲也可以发生在不同的指甲部位，有的在远端，有的在近端，有的整个指甲盖都出现病变。灰指甲突出的异常外观是指甲浑浊、增厚、发白、碎屑，下面则是各种典型的灰指甲。 常见的各型甲真菌病 ▼  图片来源： http://www.jaad.org/、https://en.wikipedia.org/、https://link.springer.com/、https://www.researchgate.net/ ➌ 真菌感染会带来哪些不良影响？ 拿脚气举例，它的危害远不止引起瘙痒、脱皮和起疱这么简单。罗列起来，至少会有这样一些潜在风险：
对付皮肤真菌感染 注意 3 个误区  图片来源：图虫创意 真菌感染普遍有规范、有效的治疗办法。对付真菌感染的前提，是警惕和远离一些治疗误区。 ➊ 用偏方治疗 不建议轻易尝试偏方，效果和安全性都不确切，即便有效，也大概率赶不上规范治疗的效果。治疗真菌感染，不需要「神农尝百草」。 ➋ 不坚持用药 治疗需要时间，不能见好就收。例如脚气，需要坚持用到皮肤完全正常才停药，可能需要 2～4 周。 由于指甲生长缓慢，药物也不容易进入指甲发挥作用，因此灰指甲就更难治疗，更需要坚持用药，普遍需要治疗 3 个月甚至更长时间。  图片来源：图虫创意 ➌ 逮着抗真菌药物就用 抗真菌药物理论上是可以控制真菌，但药物种类很多，效果不完全等同，不同药物适合的情况有差异。 而且，现在市面上很多抗真菌药物属于复合制剂，其中会添加激素成分，使用不当的话也会存在一定风险。 另一方面，治疗脚气的药膏普遍无法有效治疗灰指甲。灰指甲如果选择外用药物，需要用专门的搽剂，药物渗透性更好。 治疗真菌感染 为什么建议找医生？ 治疗最怕走弯路，时间、精力、金钱……甚至是治愈的希望和形象自信，都耗费进去了。如果你及时找专业医生帮忙，能省心不少。 ➊ 规避自诊自疗带来的误诊风险 别把其它相似的疾病误认为是脚气和灰指甲，误诊带来的后果将会是误治。诊断疾病的「重任」最好还是交给专业的医生。 ➋ 明确是否有真菌及真菌类型，治疗更有针对性 真菌可以通过相对客观的检查进行核实。 甚至，对于部分灰指甲来说，还有必要确定真菌类型——皮肤癣菌和念珠菌都可以引起灰指甲，治疗上的药物选择会有一定的差距。  图片来源：图虫创意 ➌ 确保规范治疗，安全有效用药 脚气普遍选择外用药物，灰指甲则要根据治疗需求、严重程度、病变部位等综合评定治疗方案，可以是外用药物和/或口服药物。这些都需要专业医生才能确定。 - 广告 - 像灰指甲、脚气这些问题，确实很烦人：一则不好看，影响形象；二则有可能传染给家人孩子一起受累。如果利用当下时机，寻求专业医生指导，好好解决——按常规疗程来算，等到来年春夏露腿季节，效果都已经显现出来。 那时候，你就可以毫无负担地露出你的指甲、穿上喜欢的凉鞋，也不用再担心传染的问题。 单是想想是不是都很开心？及时行动，愿望就会实现。 如果你不确定自己是否得了脚气或灰指甲 拍照问皮肤科医生初步评估 说不定可以免去一番奔波 *注：如果症状不够典型，为了保证用药安全， 医生或许会建议去医院做进一步检查 如果你已经被确诊患有脚气或灰指甲 需要线上开药和获取安全用药指导 记得上传之前线下就诊时的检查报告 经医生评估合理，可线上开药，快递到家 而且当前线上开药，最高立减 40 元 优惠券数量有限，手快有手慢无 有需要开药的朋友们，抓紧啦！ 点击「去使用」，即可咨询皮肤科医生 ▼ 监制猴鸽 参考文献 [1] Grice EA, Segre JA. The skin microbiome. Nat Rev Microbiol. 2011, 9(4): 244-253. [2] Tainwala R, Sharma Y. Pathogenesis ofdermatophytoses. Indian J Dermatol. 2011, 56(3): 259-261. [3] Samdani AJ. Dermatophyte growth anddegradation of human stratum corneum in vitro (pathogenesis ofdermatophytosis). J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005, 17(4):19-21. [4] Courtney M Robbins. Tinea Pedis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1091684-overview. (Last Updated: 9/11/ 2020). [5] AdamO Goldstein, Beth G Goldstein. Dermatophyte (tinea) infections. UpToDate.https://www.uptodate.com/contents/dermatophyte-tinea-infections/ (Last Updated: 8/30/2018). [6] SusanBurgin, Whitney A. High. Tinea pedis. VisualDx. https://www.visualdx.com/visualdx/diagnosis/tinea+pedis?moduleId=101&diagnosisId=52403.(Last Updated: 10/11/2019).  科学审核 李锦 皮肤科主治医师  |
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