与其他癌种相比，乳腺癌的治疗有其不一样的地方，因为受雌激素和孕激素受体表达的影响， 很大一部分乳腺癌患者对内分泌治疗是敏感的。其疗效甚至可与化疗相媲美，而且毒副反应较少，有利于长期治疗，无论是在术后辅助治疗，还是在复发转移后的解救治疗中都比较常用。

内分泌治疗的药物较多，临床主要根据患者是否绝经来确定。 一般绝经前患者，比较经典的是他莫昔芬（三苯氧胺）；绝经后患者，主要是芳香化酶抑制剂，包括甾体类的和非甾体类药物，如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等。

对于内分泌治疗，很多人都是云里雾里，茫无头绪。
01
为什么有人既打针又吃药
而有的人光吃药就可以了？


由于内分泌药的多样性，治疗方案也会有多种选择，有的人只要口服药就行了；而有的人却是既要吃药，还要每个月去打一次肚皮针（卵巢去势）。有些患者看到自己的治疗方法跟别人不一样，就开始纠结了：我的治疗方法为什么跟其他人不一样？我要不要也打肚皮针？或者干脆直接手术切除卵巢算了？不打针是不是更容易复发转移？

其实在中国，绝经前女性乳腺癌患者中，约50-60%的激素受体是阳性的，接受卵巢去势治疗也确实可以降低复发或转移的风险。但是并不是所有人都需要卵巢去势的。相关指南和研究明确指出：对于年龄＜35岁、淋巴结转移≥4个，化疗后还没绝经的中高危人群，在使用口服药物的时候，如果联合卵巢去势，可以明显降低复发风险。 这里说的中高危人群，并不是所有人都适用，而且去势治疗的副作用也很多，需不需打肚皮针还是要根据个人的具体情况决定，而对于绝经后患者，就完全没必要考虑了。

02
内分泌治疗期间
月经到底是来好，还是不来好？



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很多女性在化疗后会出现停经的情况，这是正常现象，属于化疗相关性闭经。但是大概有30%的患者在一段时间后月经会恢复，这与年龄及化疗药物有关。很多口服内分泌药的患者更是会担心此问题：月经到底是来好，还是不来好？月经来了会不会影响治疗效果？

其实，大家完全没必要担心。 对于年轻的乳腺癌患者，服药期间出现月经（常见他莫昔芬），完全是正常现象，这个跟治疗疗效没什么关系，并不能说是药物无效了。因为绝经前的药（他莫昔芬）只是阻止体内的雌激素和乳 腺癌细胞表面的受体结合，让癌细胞不能接触雌激素，从而抑制肿瘤生长。但卵巢功能还在，仍然会周期运作，还会持续产生的雌激素，所以并不会直接抑制雌激素水平，也不会直接造成绝经情况，所以恢复月经很正常，除非采用了卵巢去势（手术切除卵巢或打肚皮针）。不过在服药期间， 可能会出现月经不规律等情况，这也是正常现象之一。

03
出现复发转移后
受体变阴性还能用内分泌治疗吗？


肿瘤复发转移是个永恒的话题，乳腺癌也不例外。很多乳腺癌患者经过一定平稳时期后，可能会出现复发或转移的情况，部分患者再次病理检查时，发现雌激素受体跟原来不一样了，如原来是阳性的，现在变成阴性了，很多人不知道是否能再用内分泌治疗了？

确实，国内多项研究发现，乳腺癌患者的激素受体即Her-2表达会随着时间及治疗而发生改变，这可能是因为经过早期的相关治疗，使得肿瘤的生物学行为发生改变或丢失。在临床主要就是以前的雌激素受体是阳性的，经过一段时间的化疗或内分泌治疗，激素受体表现为阴性结果，内分泌治疗失去应有的效果；或者是原来受体为阴性，治疗后反而表现出阳性，对内分泌治疗有效了，这也是为什么出现复发转移后需要再次活检的原因。

一般来说，乳腺癌的内分泌治疗通常以原发肿瘤诊断时的检查结果为依据，即使是多年复发转移的患者，也是一样的。需要提醒的是，对于部分难以再次做病理检测的，我们建议在治疗过程中密切观察患者病情变化，如果效果不好，就需要更改治疗策略及方案了。
04
内分泌治疗需要多长时间？



乳腺癌辅助内分泌治疗主要是通过阻断ER/PR通路对乳腺癌细胞增殖的促进作用。目前， 规范内分泌治疗时间是在5-10年，具体治疗时间需要根据病情及选择药物决定。

坚持5-10年内分泌治疗到底有没有意义？这也是很多患者比较纠结的问题。在临床中发现，复发转移的患者中，有相当多的患者并没有严格按照医生的要求服用内分泌治疗的药物。其中，大多数患者没有坚持用药5年，有的患者甚至服药1-2个月就擅自停药了。

其实，内分泌治疗疗效还是值得肯定的。从临床数据来看，如果能坚持5-10年的内分泌治疗，能够明显降低ER/PR阳性乳腺癌患者的复发率，延长生存时间。 如果因擅自停药导致乳腺癌复发，将是非常遗憾的事情。如确因不良反应难以耐受，可由专业医生进行处理，必要时可更换其他种类的内分泌治疗药物。