| 厨爹 | 2021-05-20 18:14 |
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青春美丽痘，早已不只是 10+ 岁少年面部的标配，越来越多二三十岁青年的面部也陆续被痘痘「大魔王」攻占。 很多人为了光滑肌肤，试遍了各种去痘偏方，比如盐醋洗脸、热毛巾敷脸、中药茶包、医美面膜，甚至从网上的「护肤老师」买成套护肤品，但痘痘还是此起彼伏。 事实上，每个人的痘痘状况都不一样，部位不同，类型不同，数量也不一样。 想要正确有效「打痘痘」，方法只有一个—— 了解自己的痘痘等级，个性化选择相应的疗法。 一、痘痘分 4 级，对症治疗很重要 痘痘的表现多种多样，有白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺），有又红又肿的丘疹痘（红疙瘩）、脓包痘，还有大且硬的结节痘和囊肿痘。  图片来源：图虫创意 那么哪种痘痘最难对付？具体又怎么分级？ 依据中国 2019 年修订版痤疮治疗指南，通过皮损性质，可以将痘痘分为 3 度（轻度/中度/重度）、 4 级（Ⅰ 级/Ⅱ 级/Ⅲ 级/Ⅳ 级），即： 轻度（Ⅰ 级）： 仅有粉刺，属于「菜鸟级」； 中度（Ⅱ 级）： 有炎性丘疹，属于「青铜级」； 中度（Ⅲ 级）： 出现脓疱，属于「白银级」； 重度（Ⅳ 级）： 有结节、囊肿，属于「魔尊级别」。 了解上面说的痘痘分级后，有助于采用不同策略来精准、科学战「痘」。 比如说，拿一个战「痘」力极强的药物——异维 A 酸治轻度粉刺，实在大材小用，容易引起干燥脱皮等不良反应，也会增加其他严重副作用（例如肝酶升高、血脂升高）的风险。 但如果是满目疮痍的重度痘痘，异维 A 酸就可以发挥其强大的作用，改善满脸红肿的痘痘，重新还原光滑肌肤。 二、你脸上的痘痘属于哪一级？ 首先来看看，不同级别的痘痘具体长怎样。 ➊ 轻度（Ⅰ 级） 核心症状是粉刺，主要分为白头粉刺和黑头粉刺，一般少于 30 个。 想看具体症状的可以左滑下图。    图一来源： Courtesy of Douglas Hoffman, MD, Dermatlas; http://www.dermatlas.org. Graphic 62816 Version 9.0 图二、三来源：作者提供 针对这个级别的痘痘，首选外用维 Ａ 酸类药膏等精准打击。常见的有维 Ａ 酸乳膏、异维 Ａ 酸凝胶、阿达帕林凝胶等。 维Ａ酸类药膏专注给毛孔清洁疏通和抑制出油，让皮脂腺少产生油脂。 但有一点需要注意，维 Ａ 酸类药膏容易刺激娇嫩的皮肤，需要逐渐建立耐受后，才可以大范围使用。 另外，这类药物尽量避光使用（避免过量日晒和紫外线照射）。一般睡前外涂在痘痘或痘印处，晨起洗脸，再使用保湿霜和防晒霜。 轻度痘痘症状比较轻微，也可以选择其他治疗，比如过氧化苯甲酰、果酸或水杨酸等。 ➋ 中度（Ⅱ 级和 Ⅲ 级） 中度（Ⅱ 级）除了粉刺，还有更多的丘疹及脓疱，数目大约在 31 ～ 50 个。 想看具体症状的可以左滑下图。    图一来源：Reproduced with permission from: www.visualdx.com. Copyright VisualDx. 图二、三来源：作者提供 对付这种等级的痘痘，在使用维 A 酸类药膏的基础上，可增加抗菌类药膏，比如克林霉素、红霉素、过氧化苯甲酰等。 效果控制不好，还可以联合口服的抗生素，例如米诺环素、多西环素，一般疗程 1～2 月。痘痘消退后再外用维 A 酸类药膏持续维稳。 至于中重度（Ⅲ 级）：痘痘数目高达 51～100 个，结节数目小于 3 个，有大量丘疹及脓疱，影响广泛。 这时候首选米诺环素/多西环素，联合外用抗菌药膏（如克林霉素、过氧化苯甲酰）、维 A 酸类（如维 A 酸乳膏、阿达帕林凝胶）。效果不好的还可考虑口服异维 A 酸。 ➌ 重度（Ⅳ 级） 脸上会遍布很多大大小小的痘痘，数目多于 100 个，至少有 3 个以上结节或囊肿。    图一来源：uptodate Graphic 57925 Version 3.0 图二、三来源：作者提供 看完图片后，大家应该了解到重度痘痘的状况非常严重。这时候，往往需要战神级别的异维 A 酸来对付。 异维 A 酸是一种常见治疗痘痘的口服药，针对中重度痘痘非常有效。 异维 A 酸战「痘」力强大，几乎可以作用于痘痘发病的各个环节，包括缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、减轻毛囊皮脂腺口的角质栓塞以及抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖等。 简单来说，异维 A 酸是治疗痘痘的「全能选手」，经过长期、规律的口服治疗后，效果明显且复发率比较低。 不过，异维 A 酸有一些副作用，比如皮肤、嘴巴干燥和脱皮，面部敏感灼热，个别还可能出现头痛、肝功能异常、血脂异常等。 但大家不用太担心，异维 A 酸减量或停药后，上面说的不适症状基本会自行改善、消失。 还有特别重要的一点，异维 A 酸会导致流产和胎儿畸形。国际上规定，女性患者如果服药的话，在以下时间段内不得怀孕且需要做好避孕措施： 1. 在开始口服药物前 1 个月 2. 服药期间 3. 停药后 1 个月内 也就是说，患者在异维 A 酸停药至少 1 个月后才可以怀孕。 三、治疗痘痘，应长期坚持 长过痘的朋友都知道，痘痘非常狡猾，不仅容易复发，而且消退后还可能会遗留下痘印、毛孔粗大、各种痘坑，严重影响颜值。 图片来源：图虫创意 其实，无论哪一级痘痘，在症状改善后的维持治疗都非常重要。 科学地维持治疗可减轻和抵挡痘痘复发，帮助痘友省下一大笔后续护理的钱。 拿强效抑痘的异维 A 酸来举例，如果是重度痤疮痘友，异维 A 酸一般要在达到目标累积剂量 120～150 mg/kg 且痤疮消退后停用，这样可以更大程度减少痘痘复发，减少后期痘印和痘坑的形成。 如果发现自己的痘痘出现严重症状，比如面部脓疱数目多，甚至有很多大的结节、囊肿，那就需要咨询正规医生评估病情，制定科学的治疗方案，以免产生其它并发症。 自己随意买药，不但治疗不好痘痘，还可能产生严重不良反应。 |
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