| 沙漠之虎 | 2021-07-20 16:10 |
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核心提示：偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，它多起病于儿童期、青春期和成年早期，临床表现为反复发作的中重度头痛，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。很多人从青春期到老年期，一直受偏头痛的困扰，苦不堪言。 偏头痛的痛谁懂？大概只有经历过偏头痛的人才知道。偏头痛发作时让人痛不欲生，仿佛世界末日，有时疼的甚至想撞墙！  偏头痛是最常见的致残性原发性头痛，它多起病于儿童期、青春期和成年早期，临床表现为反复发作的中重度头痛，可伴恶心、呕吐、畏光和畏声等自主神经功能紊乱症状。很多人从青春期到老年期，一直受偏头痛的困扰，苦不堪言。 全世界有超过400 万人患有慢性偏头痛（每月至少 15 天偏头痛），超过 90% 的患者在发作期间无法正常工作，发作可能持续 4 小时到 3 天不等。目前，中国偏头痛的发病率很高，达到年患病率9.3%，其中女性与男性之比约为2∶1，疾病负担在40～44岁达高峰。 那让人痛不欲生的偏头痛，到底是什么导致的呢？ 偏头痛的病因尚不明确，有很多诱导因素，如遗传因素。近期，柳叶刀的一篇研究显示，偏头痛的遗传可能性约为42%。若一级亲属中有偏头痛，后代患病风险为普通人的1.9倍~3.8倍。 除了遗传因素外，最常见的还有激素因素。在偏头痛的发病群体中，女性多余男性，在月经期，更是容易发作。 此外，睡眠质量不佳，压力大，颈椎病，药物，环境因素（强光、天冷）和一些饮食因素（如酒、巧克力、奶酪，咖啡和腌制品等）也可能会导致偏头痛。 除了以上这些常见的因素外，还有一个很多人忽视的因素。有些人偏头痛很有可能是因为“心脏上有个洞”，在医学上叫做卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO） 什么是卵圆孔未闭？ 心脏分为四个腔室。上腔称为右心房和左心房，下腔室是右心室和左心室。在胎儿循环中，卵圆孔是左心房和右心房之间的一个开口，允许血液绕过肺部并直接从右心房流向左心房，是胎儿发育所必需的一个生命通道。 正常人出生后5~7月，卵圆孔出现功能性关闭，若3 岁以上仍未关闭，则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭（PFO）。PFO 的长度范围为 3～18 mm，平均为 8 mm，且随年龄增加而增大。PFO的发生率很高，约1/4的成年人均存在PFO。 在正常情况下，血液通常从心脏的右侧输送到肺部，以排出二氧化碳并吸收氧气。但是，在患有 PFO 的患者中，任何导致右侧心脏压力短暂升高（例如排便时用力）都可以打开皮瓣片刻，让血液从右心房流向左心房。当血液从右心房流向左心房时，血凝块可能会移动到心脏的左侧，在那里它被泵入身体，包括大脑。在大脑里，血凝块会阻塞血流并导致短暂性脑缺血发作(TIA) 或中风。 PFO 除了会导致短暂性脑缺血发作(TIA) 或中风，近年来越来越多的数据表明卵圆孔未闭也与偏头痛相关，其中有先兆偏头痛的人更有可能患有 PFO，原因被猜测是一些化学物质通过未闭的卵圆孔进入脑部循环而诱发偏头痛。 那对于偏头痛患者，有多少是因为卵圆孔未闭呢？ 有研究表明，偏头痛患者中卵圆孔未闭的发生率大约为30-40%，有先兆的偏头痛患者更是高达48-70%。 通过手术将未闭合的卵圆孔关闭，会缓解偏头痛吗？ 2021年2月发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）的一项研究显示，PFO闭合术显著减少了月度偏头痛的平均天数和月度偏头痛发作次数，并使一部分的受试者完全摆脱偏头痛的苦恼，并且PFO闭合术对卵圆孔未闭合并偏头痛患者的治疗是安全的。 在这项研究中，作者使用Amplatzer PFO Occluder的2项随机试验（PRIMA和PREMIUM）中参与者数据的汇总分析结果，评估经PFO闭合术治疗伴有或不伴有先兆的发作性偏头痛的有效性和安全性。 该研究的疗效终点是每月偏头痛天数的减少量、应答率（定义为每月偏头痛发作次数减少≥50%）、每月偏头痛发作次数的平均减少量和经历过完全停止偏头痛的患者百分比。安全性终点是手术的的不良事件。 在纳入的337名受试者中，176名受试者随机分配进行PFO封闭术，161名受试者选择药物治疗。在12个月的随访中，研究员汇总并分析了两组的对比数据。 结果发现，对于PFO封闭术和药物治疗的两组受试者，每月偏头痛的平均天数都减少了，分别减少3.1天和1.9天；每月偏头痛发作的平均次数分别减少2.0和1.4。 进行了PFO封闭术的参与者，有38%的人每月偏头痛发作次数减少≥50%，而在对照组中，只有29%。 值得注意的是，在PFO封闭术小组，有14名完全摆脱了偏头痛（9%），但是在药物组，只有1名完全摆脱了偏头痛（0.7%）。 对于安全性分析，在245名最终接受器械的受试者中发生了9例手术相关和4例器械相关的不良事件。但所有事件都是短暂的，并最终能得到解决。 因此该研究结果显示，PFO可显著减少了月度偏头痛的平均天数和月度偏头痛发作次数，并使更多的受试者完全摆脱偏头痛的苦恼。 但是从这研究结果来看，PFO闭合术只使9%的人完全摆脱了偏头痛，对于大部分人来说，只是减少了偏头痛的发作次数和天数。所以对于没有完全治愈的偏头痛患者，即使做了卵圆孔未闭手术后，还可以做一些其他的措施来缓解偏头痛。 1，写偏头痛日记：记录偏头痛日记可以筛查导致自身偏头痛发作的特定诱发因素，知道这些诱发因素后，尽可能的去避免它们，以减少发作次数。 2，多摄入omega-3脂肪酸：近期一项发表在The BMJ 的新研究表明，与摄入更多植物性脂肪和油的参与者相比，富含鱼脂的饮食有助于减少偏头痛患者每月的头痛次数和疼痛强度。该研究发现，与对照组相比，低植物油和高鱼脂的饮食使每天总头痛时间、每天严重头痛时间和每月总头痛天数减少了 30% 到 40%。 3，保证充足的睡眠；避免久坐，保护好颈椎。 4，多运动：散步、慢跑，快走都很有帮助。 5，当偏头痛发作时，要放松和休息，并及时吃止疼药。越早用止痛药效果越好，等疼到到受不了再用，止疼效果可能会变差。 综上，当反复出现不明原因的偏头痛时，应及早到医院寻求神经内科、心脏外科、心脏内科、心脏超声科进行检查，看是否是因为卵圆孔未闭。PFO闭合术可有效缓解偏头痛，不过封堵卵圆孔不能百分百治愈偏头痛，所以偏头痛患者在日常生活中仍需调整生活方式来缓解偏头痛的发作。 |
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