| 厨爹 | 2021-10-21 22:19 |
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中国人总说「民以食为天」，吃的意义是如此重大，但中国人消化疾病肿瘤的患病率却相对很高，其中尤以食管癌最为典型。 一篇发表在 Surgical Oncology 的研究发现，亚洲人， 特别是中国人，受食管癌的影响最为严重，并且这种情况将会持续[1]。2012 年，全球的食管癌患者，有一半是中国人。对于饕餮食客来说，食管癌后期无法吞咽的痛苦，又让病痛加深了一重。 中国为什么会成为食管癌的高发区？中国北方部分地区食管癌的发病率曾冠绝全球，从那些被食管癌诅咒了的县市里，我们能够读出哪些救命的启示？ 食管癌的梦魇 1957 年，全国山区生产座谈会上，第一次有人汇报了河南林县「三不通」的问题，说这个地区不仅水不通、路不通，食管也不通，居民们饱受食管癌的折磨[2]。 这个汇报引起了国务院的重视。1959 年，河南医学院的专家人员入驻林县开始调查，很快发现此处真的如传说中那样，拥有极高的食管癌患病率。1959~1970 年间，在林县，食管癌导致的死亡占据了死因的 20% [3]。 后来多起流行病学调查显示，在河南、河北以及山西三省靠近太行山的位置，存在着一个「食管癌高发带」。在河北磁县，1974 年时，大约每 500 个男性就有一个人得食管癌[4]。  图片来源：站酷海洛 当时这些惊人的数字显示，林县等地食管癌患病率居世界之首，引起了全球范围内的关注[5]。但是，不住在太行山附近的人并不等于可以置身事外：1974～1976 年，全国涉及 8 亿人的一项大型调查显示，全中国食管癌的患病率不足林县的六分之一，但食管癌依然是中国人癌症死亡的第二大原因（22.3%），仅次于 23% 的胃癌[3]。 食管和胃这两个与饮食关系最近的器官，让中国人爱得最深，也伤得最重。 随着现代医学的介入，河南林县等地乃至全中国的食管癌发病率，稍稍得到控制。然而，中国依然是食管癌的重灾区，患病率和死亡率都居于世界前列。 2018 年的数据显示，食管癌是我国发病率排名第六，病死率排名第四的癌症[6]。 亚洲人口占全球的 60%，但却有全球 75% 的食管癌病人。即使是跟地域比较接近的日本、韩国等亚洲国家相比，我们的患病率总体上也一骑绝尘、遥遥领先[1]：  亚洲各国的年龄标准化食管癌患病率（AC、SCC 为食管癌的两种分型，蓝色为女性，红色为男性），中国的患病率整体上远比图中其他亚洲国家高 图片来源：Malhotra et al. 2017 对于食管癌来说，饮酒和吸烟是诱发食管癌的两个危险因素[8,9]，而中国恰好就是烟酒大国[10,11]。东亚人群约有 36% 的人「喝酒上脸」，只喝一点点也会面部潮红、恶心头痛，这种反应主要是因为 ALDH2 缺乏，这也是传说中的「亚洲人红脸综合症」。因为缺乏 ALDH2 这种酶，所以没办法代谢酒精在体内生成的致癌性物质乙醛。东亚人的这种体质，可能也是造成食管癌高发的原因之一[12]。  2018 年 6 月 21 日，墨西哥球迷世界期间豪饮狂欢，不少外国地区，人们喝酒就不容易上脸 图片来源：希帕图片社 喝酒上脸的人，更应该限制饮酒而不是硬撑，或是异想天开地想要少量多次地「锻炼酒量」，因为这不仅容易猝死，还容易长远地增加患癌的几率[12]。对于食管癌来说，喝少量的酒还不至于太过危险。但是烟酒不分家，四川省的一个调查研究发现，如果又烟又酒，那么罹患食管癌的概率将会是同龄人的 8.86 倍[8]。  坐在街边抽烟的女子 抽烟和喝酒会导致女性患食管癌的风险增加 图片来源：站酷海洛 太行山的启示如今，中国食管癌的分布依然带有显著的城乡差异，农村地区的发病率是城市地区的两倍以上 ，太行山一带，依然是重灾区[7]。 然而，饮酒和吸烟这个两大危险因素，并不足以解释中国太行山周围畸高的食管癌发病率。 在河南林县，就连鸡的食管癌患病率都比别处的高[13]，这说明环境或饮食中肯定存在某些重要的致癌源。  河北省，太行山深处的 原始山村和山民生活 图片来源：站酷海洛 20 世纪 70 年代开始，中美的医学机构已经开始合作调查背后的原因。当研究人员走进林县居民的生活时，他们看到的景象一定十分惊悚。首先是储存用具边的霉菌，和在不当储存条件下霉变的主食。当时还没有普及冰箱，研究人员将蒸熟的玉米面馒头放在室温中保存 3～5 天，借此模拟居民们的生活习惯[3]。  红枣成熟季节几场淋雨让红枣霉变，产量受到影响 图片来源：站酷海洛 除了主食外，这里的人们习惯吃一种在水中腌制发酵的蔬菜，水面上往往覆盖着一层厚厚的白色霉菌。在夏季，人们还会将发酵的蔬菜汁水当作饮料饮用[3]。这样的腌制食物会产生致癌的亚硝酸盐[14]。另外，林县的居民大部分在枯井和水塘取水，这些水多数来自于雨水，混合着生活垃圾和农业肥料，本来就不干净，之后还要储存在家里的水缸一段时间再饮用。因此除了食物外，饮水中也存在着高浓度的亚硝酸盐。同样的情况，也发生在同属太行山食管癌带的涉县和磁县[15]。  科学研究员从被污染的河流中提取水进行分析 图片来源：站酷海洛 除了霉变的吃食外，饮食结构的单一、营养素的缺乏，也是诱发食管癌的高危因素。林县居民的食谱非常简单，一锅掺杂着一点蔬菜的小米粥，在炉子上煮上几个小时，便是一顿饭的全部。大部分的能量来源就是谷物，蔬菜水果摄入很少，能量来源只有不到 1% 来自于动物产品[3]。民再以食为天，也无法改变物质贫瘠的事实。1985 年，中美合作推行了「林县营养干预实验」，给选定的参与者服用各种营养素补充剂。这个实验持续了 5 年多，最后内镜检查发现，补充了胡萝卜素、维生素 E 和硒的实验组人群中，患食管癌的人数较对照组少 42% [16]。 林县居民爱吃烫食的坏习惯也受到了广泛重视。 1965 年，研究人员察觉到，这里的大多数居民都有烫食的习惯，有些人甚至可以习以为常地吞下 80～88 摄氏度的滚烫食物。 在实验室里，被灌饮 75 摄氏度以上烫水的小鼠的食管内会出现急性炎症反应，数天后，就会出现溃疡和粘膜再生，这样的损伤可能是食管癌的诱因之一[3,17]。 2007～2010 年，针对中国南方地区的一项病例对照分析显示，平常有烫食习惯的人，罹患食管癌的可能提高了 3 倍。这种危险随食饮食温度的上升而上涨，那些自称会吃「非常烫」东西的人，患食管癌的危险性是常人的 8 倍[18]。  常吃烫食也容易增加患食道癌的机率，火锅里的食物捞出来直接趁热吃就是一个坏习惯 图片来源：希帕图片社 改革开放后，随着生活水平的提高、蔬菜水果的摄入增多、食物冷藏手段的飞跃，太行山一带的食管癌发病率才渐渐下降。过去食管癌的高发不仅是习惯和观念问题，还有很大部分要归咎于落后的经济水平。霉变食物、食谱单一、爱吃烫食，这几种祸从口入的行为，是前人用生命的代价发现的，实在为我们敲响了警钟，警醒我们不要重蹈覆辙。另外，南方地区的研究也显示， 进食过快、高频率地摄入油炸烧烤食物也会提高患食管癌的风险[18]。再好吃的东西，恐怕也要节制啊。 进退无路的困境 食管癌是一种隐匿而凶险的疾病。早期根本没有什么特别的症状，大多数病人都是因为感觉吞咽困难去就诊，一确诊往往发现肿瘤已经大到压迫挤占食道，那时候便已是晚期[19]。 根据默沙东诊疗手册，目前对于食管癌，没有特别有效的疗法，患者的结局很大程度上取决于肿瘤的分期。如果是最早期肿瘤局限在黏膜表面的病人，那么 5 年生存率可以达到约 80% [9]， 但由于大多数人就诊时已经是晚期，无法积极治疗，所以生存率极低，5 年生存率不到 10%[19]。 除了生存率低之外，生活质量差也是一大磨难。2013 年发表的一项调查显示，吞咽困难、无法吃饭、疼痛和咳嗽困难是影响食管癌患者总体健康状况的最重要因素[20]。 很多晚期病人无法承受放疗化疗带来的副作用，因此只能采取姑息治疗，尽量减轻食管梗阻和压迫症状，让患者能够经口自主进食。 在这个阶段，常人根本无法想象病人无法进食、连水都吞不下的痛苦。  图片来源：站酷海洛 有人会进行食管扩张术，但缓解时间常常只能持续几天，比较长效的方法，就是在食管里放一个金属支架，硬生生撑开被肿瘤挤压变形的食管，才能勉强让食物通过。 大多数人奔波了一辈子都只是为了吃饭糊口，末了遇上这样的状况，普遍会感到无望和抑郁。不仅是患者本人，抑郁的常常包括患者的家属及照料者。2014 年，湖北一项调查显示，约一半的食管癌患者家属会感到无望和抑郁 [21]。  图片来源：站酷海洛 在绝望之下，很可能就会病急乱投医，听信虚假医疗广告包治百病的宣传。2015 年，新疆兵团第一师医院发表的调查显示，该院过去接受的 172 例食管癌患者中，有 45 人遭遇了游医及虚假广告的哄骗。游医们不仅骗人的钱，还要害人的命，最终这 45 人中，有 43 人的诊疗因此被延误 [22]。 骗子不能战胜食管癌，过去几十年， 最能够战胜食管癌的，是科学的饮食生活习惯和定期的筛查。如果可以，大家还是少点胡吃海塞比较好。 注：本文文献引用与科学性，已经过 秋慕小（清华大学生物医学工程 ）、郑一昕（英属哥伦比亚大学实验医学）审核。 |
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