| 姜谷粉丝 | 2021-12-11 09:30 |
如果您宝宝嘴里有下面图片上的表现，那就是鹅口疮。 上图是舌头上的鹅口疮  上图是上颚处的鹅口疮  上图是悬雍垂和嘴唇上的鹅口疮 从上面的图片，可以看出，鹅口疮是出现在面颊内侧、舌头、嘴唇内侧、上颚等处的类似乳凝块样的白色斑片。 为啥叫鹅口疮呢？说是像鹅的嘴巴，晕，给这个病起名字的人，真的很会观察生活啊。  像不像？敢说不像咬你！ 2 怎么和奶渍、白色舌苔区别？ ●上面看到，鹅口疮比较像奶凝块（奶渍），怎么和奶渍区分呢？ 如果是奶渍留在舌头上，多是从胃里反流来的，或者孩子没有咽下去的，这种情况下，奶渍不多，用棉签一刮，非常容易刮掉，刮掉后，是正常的舌头。而鹅口疮是长到舌头或者口腔其他部位的，不容易刮掉；用力刮掉了，会出现下面鲜红的创面。 ●那怎么能断定不是白色舌苔呢？ 对于小宝宝而言，吃奶次数多，唾液少，不刷牙、不刷舌苔，奶和舌头脱落的上皮细胞容易在舌头上沉积，容易形成白色的舌苔，有些宝宝的舌苔确实比较厚，和鹅口疮也比较像，怎么区分呢？ 首先，舌苔比较均匀，不像鹅口疮，这一片，那一片； 第二，舌苔只长在舌头上，多位于舌的中后部，舌尖少见，而鹅口疮在舌头上、嘴唇上，上颚上，嘴巴里到处生长；  上图可见均匀的白色舌苔，舌尖上没有 第三，舌苔比较容易刮下，刮下来的舌苔比较细腻，多有臭味；刮完后，舌头上露出的，可能是下面的一层舌苔，也可能是正常的舌头，鹅口疮用力刮下来后，留下的是鲜红的创面。 第四，舌苔不会让孩子有不适感，而鹅口疮可能会让孩子有不适感，严重的会疼痛。 第五，这是拔高题目，可以不记。母乳和奶粉喂养的宝宝都可能有白舌苔，其中母乳喂养的宝宝，舌苔感觉是白中带蓝，奶粉喂养的宝宝，舌苔更多是黄白色，可能更厚。 3 出现鹅口疮，孩子会疼吗？需要治疗吗？ 多数情况下，鹅口疮不会导致孩子疼痛，也不会导致孩子不愿意吃奶，有些大孩子会说嘴巴里有棉花的感觉，这提示鹅口疮长的挺多。 少数情况下，鹅口疮导致口腔粘膜损伤，会导致孩子疼痛不适，不愿意吃奶。  出现鹅口疮后，因为不止会导致口腔的问题，有可能还会导致消化道内出现症状，导致孩子拉肚子，严重的会有全身的感染问题，导致败血症，脑膜炎，所以需要治疗。 要知道怎么治疗，需要先知道鹅口疮的原因是什么。 4 鹅口疮是什么引起的？ 鹅口疮是因为口咽部白色念珠菌（也叫白假丝酵母菌）过度生长所引起的，这是真菌感染。正常情况下，白色念珠菌就生存在皮肤、口腔和消化道、泌尿生殖道，但是因为这些地方其他的细菌、病毒非常强势，他们一直被压制着，数量非常少，就不会致病。另外其他细菌病毒虽然多，但已经和身体达成协议，形成稳态，也不会得病。  上图是白色念珠菌的示意图，看着是不是白色的，是不是像念珠一样呢？这是真菌的不感染时的状态，属于酵母相。  上图是白色念珠菌在培养基上培养后形成的酵母样菌落。  上图是白色念珠菌的另外一个形态，叫做菌丝相，这是导致感染的形态。白色念珠菌因为有酵母相，也有菌丝相，被称为白假丝酵母菌。 但是，如果口腔内的其他细菌病毒大量的死亡，那白色念珠菌没有了压制，就会大量的繁殖起来，就会导致出现鹅口疮的症状。这时最常见的情况。 另外，在机体免疫力弱的时候，对各种细菌、病毒、真菌的压制力都弱，这些都增殖起来，白色念珠菌也会增殖，表现出鹅口疮症状，这时，不仅有鹅口疮的问题，还有其他细菌病毒的感染问题哦。 5 为什么消毒反而导致鹅口疮？ 因为你使用的消毒剂，都是针对细菌或病毒的啊，杀不死真菌啊。比如用84拖地，用滴露洗衣服，用含有酒精的手消、湿巾擦手、喂奶前擦拭乳房，这些杀菌剂都会留在这些物体表面。 当孩子在地板上爬，舔地板，舔手，吃奶时，这些杀菌剂就会进入口腔，长期这样，就会把口腔里面的细菌、病毒杀灭，之后，真菌可不就猖獗起来，大量繁殖，表现出鹅口疮了。  地板上的消毒剂，全进嘴啦 6 怎么治疗呢？ 治疗很简单啊，杀死白色念珠菌就行啦。下面就是杀死他们的方法： 1.制霉菌素涂抹口腔患处。 ●制霉菌素能抑制白色念珠菌的生长和繁殖，是鹅口疮的常用药物。 ●建议使用制霉菌素混悬液，但是国内有的是制霉菌素片，没有配好的溶液。所以，需要自己配（某些高端私立医院可以提供配置好的，比如我们育学园儿科诊所）。制霉菌素基本不溶于水，但比较容易溶于油脂，所以，可以把它碾成粉末后，放到甘油或者家里的食用油中配好。配成10万单位/ml的使用。  上图是国外卖的制霉菌素混悬剂100000单位/ml的 ●配好的混悬液，要放冰箱冷藏保存，否则会失效。 ●在孩子吃奶、吃饭后用该药物涂抹孩子口腔，这倒不是怕药物被吃到孩子肚子里，因为这个药物吃后也基本不会吸收，会随着大便排除体外，而是为了让药物尽可能在口腔内多留一会。在口腔处作用时，也不会经粘膜吸收入血，所以，也不用担心药物过量影响孩子。 ●对于新生儿（小于28天的宝宝），每次使用1 ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，白斑处一定要涂抹全，如果量不够，可以加量，反正也不吸收，该药每天使用4次，孩子症状多在几天内能见到效果，比如范围减小，孩子愿意吃奶了等等。但是药物一定要使用到症状消失后2天，大约2周左右，如果很快见效，也建议至少使用10天，不能见好就停，否则会反复！ ●对于婴儿（大于28天，小于1岁的孩子），每次使用2 ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，每天使用4次，疗程同上。 ●对于大于1岁的孩子，如果是轻度的鹅口疮，就是鹅口疮占整个口腔面积的50%以下，没有深部的感染，首选制霉菌素治疗。每次4-6 ml，分成两份，分别涂抹两侧口腔，每天使用4次，疗程同上。  2.氟康唑口服 氟康唑有抑制和杀灭白色念珠菌的作用，口服不受食物影响，吸收完全，之后进入各种体液和皮肤，在皮肤中的浓度比血液中还要高，所以口服该药物治疗口腔或皮肤念珠菌病非常有效。其总体治疗效果比制霉菌素好，严重的，制霉菌素治不好的，都用这个。 ●对于大于1岁的孩子，如果是鹅口疮程度大于轻度，建议口服氟康唑，第1天每次6 mg/kg，一日1次，之后每次3 mg/kg，一日1次，每日最大剂量200 mg，使用到没有症状后2天，大约7-14天。 ●所有孩子，在使用制霉菌素没有效果时，都可以直接口服氟康唑，使用方法同上。 7 碳酸氢钠能不能使用？ 在国内经常有医生会开些5%碳酸氢钠，给孩子涂抹口腔，用以治疗鹅口疮，往往效果也不错。这是因为白色念珠菌最适合的生存环境时PH5.5左右，是弱酸环境，而使用碳酸氢钠后，处于碱性环境，抑制其生长。 但是，因为白色念珠菌在感染时，处于菌丝相，而菌丝相在中性或者碱性环境下都能生存的，所以，有时会发现使用碳酸氢钠对治疗鹅口疮效果不佳。并且，如果使用碳酸氢钠的浓度不对的话，可能加重鹅口疮。 所以，目前，不推荐单独使用碳酸氢钠，可以在使用制霉菌素前，用碳酸氢钠冲洗或者擦洗下口腔，之后再涂上制霉菌素，这样是可行的。不用行不行，当然行。 8 怎么样才能不反复？ 对孩子使用了抗真菌药物之后，孩子好了，但是过了几天，孩子又犯了，这可怎么好，什么原因导致的呢？ 这是因为您只把孩子嘴里的真菌给消灭了，但是孩子嘴巴能接触的，其他地方的白色念珠菌还存在的，孩子再去接触这些地方，那就会再次感染，可不是就反复了。 孩子嘴巴接触的地方有：玩具，安抚奶嘴，奶瓶，妈妈的奶头，这是最关键的地方，嘴巴里的真菌沾染到这些地方，之后再沾染回去，导致循环感染。其他要注意的是妈妈的内衣，因为乳头和内衣会互相传。把这些都好好消毒，那才能不让孩子病情反复。 另外，如果孩子体内菌群长期紊乱，体内的好菌少，那么这次治疗好之后，白色念珠菌还是处于强势地位，还会继患病。 9 出现鹅口疮，家里怎么消毒？ 白假丝酵母菌对于热的抵抗力不强，60摄氏度，加热1小时会杀灭。对干燥、阳光、紫外线、酒精等抵抗力较强。 所以，能煮的玩具、奶瓶、安抚奶嘴，就煮吧，煮完晾干。每次喂完奶后，使用制霉菌素涂抹妈妈的奶头，也要每日3-4次左右。妈妈的内衣，也要使用高温烫洗的方式清洗。  以上做好，基本就够了，其他地方无需使用制霉菌素涂抹，如果实在不放心，可以使用5%碳酸氢钠（也就是小苏打水）消消毒，多数有些效果。 10 益生菌有效果吗？ 有效果。目前有系统综述和临床试验证明，使用益生菌，尤其是乳酸杆菌，对降低新生儿、老年人口腔白色念珠菌感染是有好处的。这些益生菌通过拮抗、竞争、免疫学作用，自己生长，抑制白色念珠菌生长，从而达到治疗的效果。 并且临床上，我们也发现使用益生菌可以治疗鹅口疮，并且是反复发作的、使用制霉菌素涂抹的也不好的鹅口疮。 有时我们说使用益生菌调理体内的菌群是是修炼内功，基础打好了，就不怕这点小风雨了，念珠菌一猖獗，分分钟教他做人。  我们抽烟、我们纹身，但我们是好菌！ 所以，孩子出现鹅口疮时，使用益生菌2周到1月，尤其是乳酸杆菌是有益的。 11 鹅口疮会传染吗？ 健康的孩子，接触点白色念珠菌，也不会感染，所以，小朋友们玩耍是没有问题的，但是不要让孩子们互相咬对方的玩具，不要吃对方的口水哦。  看着很美好，但是不要这样做！ 如果孩子生病了，身体比较弱，那就不要和鹅口疮患儿一起玩耍了。 12 怎么预防？ ●自己要强壮：呵呵，吃的好，运动好，按时接种各种疫苗，身体就会强壮，这个自己去体会。 ●菌群来帮忙：平时多接触各种细菌、病毒，建立起自己的协调的菌群，这个需要平时“脏点”，多接触大自然，平时家里不要总是用消毒剂消毒，少用湿巾，多接触各种菌，完善自己的菌群库，白色念珠菌就翻不起来浪了。  ●减少孩子吃手指，含奶瓶，吃安抚奶嘴的时间。孩子长期的这样做，会不断刺激宝宝娇嫩的口腔粘膜，导致其损伤，那口腔局部的免疫力就会降低，就容易患鹅口疮。  减少安抚奶嘴使用时间 13 医生拔高-鉴别诊断 下面这个不是鹅口疮啊，而是口腔黏膜白斑病（oral leukoplakia）。  图片来自梅奥诊所 大家可以看到，这种粘膜白斑，是平的，有种角化的感觉，和鹅口疮的乳凝快的表现还是有明显区别的。这种粘膜多出现在舌两侧，牙龈、面颊内侧。 这种粘膜白斑和长期的外来刺激有关，比如长期吸烟、喝酒，嘴巴不停一直咀嚼等，有时牙齿位置不正确，或者假牙不适合，总是摩擦面颊也会导致这种问题。 粘膜白斑在少部分情况下，有癌变的可能，所以，如果这种白斑在停止上面说的各种刺激后，还持续大于2周，需要去医院皮肤科检查治疗。 |
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