| 沙漠之虎 | 2021-12-31 19:54 |
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核心提示：很多人谈到腰腿痛就很紧张，害怕自己患了椎间盘突出症。为什么会腰腿痛？腰椎间盘突出症一定要做手术吗？如何保护腰椎？12月2日，中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科彭焰副主任医师通过39健康直播，为大家详细讲解腰腿痛和腰椎间盘突出症的诊治方法。 根据流行病学的调查，80%的人，在一生中至少经历一次腰痛。说到腰痛，很多人首先想到的就是腰椎间盘突出症。其实，大多数腰痛并不是腰椎间盘突出造成的，放射性腿痛才是腰椎间盘突出症最常发生的症状。 引起腰痛的原因很多，80%的腰痛是由于短期的劳累产生的，比如，坐长途交通工具之后，这类情况出现的腰痛是暂时的，休息两三天以后自然缓解。第二类腰痛是长期的劳损造成的，比如，办公室的“久坐族”或者长期弯腰工作者，经年累月造成腰肌劳损，导致经常反复出现腰痛，但这类腰痛一般不放射至腿部。第三类就是大家耳熟能详的腰椎间盘突出症引起的，以下肢窜痛为主，有患者说，就像“炸裂”一样的痛，仿佛“一条筋往下拉”的感觉；有的患者还会出现腿麻、腿发凉、大小便失控等症状。 很多人谈到腰腿痛就很紧张，害怕自己患了椎间盘突出症。为什么会腰腿痛？腰椎间盘突出症一定要做手术吗？如何保护腰椎？12月2日，中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科彭焰副主任医师通过39健康直播，为大家详细讲解腰腿痛和腰椎间盘突出症的诊治方法。  腰腿痛就是腰椎间盘突出症吗？ 彭焰：腰腿痛有很多病因，需要结合“症状+体检+影像学”明确病因。 椎间盘是相邻椎骨中间不可或缺的“减震器”，如果没有椎间盘，椎体之间就是骨头对骨头，硬碰硬。有了这个“减震器”，我们才能够在走路、跑步、跳跃的时候，缓冲来自地面的冲击力。因为椎间盘的柔韧性，我们的脊柱才可以弯曲和扭转。和颈部、胸部比起来，腰部的椎间盘是最厚，也是弹力最强的，所以，腰部是最容易弯曲和扭转的。  腰腿痛，是腰椎间盘突出症最常见的症状，但并不是腰腿痛就一定是腰椎间盘突出症，还需要结合症状、体检和影像学检查做出综合判断。 彭焰副主任医师介绍，除了椎间盘突出，还有炎症、肿瘤或腰椎管狭窄的压迫也可能导致神经受压，出现腿麻、腿痛的症状。所以，并不能认为腰腿痛就一定是椎间盘突出症。 那么，当出现腰腿痛时，如何分辨是腰椎间盘突出引起还是别的原因呢？ 仅从症状来看，很难分辨病因，因为凡是能导致神经受压迫的原因都可以使患者出现腰腿痛。通常需要通过症状+体检+影像学“三板斧”，发现其他证据，进行鉴别诊断。比如，如果患者出现过发烧，或者抽血检查中，有感染指标有升高，或在影像学检查中发现有脓液，那就提示该患者可能是因为细菌感染产生的脓液引起的神经压迫。 如果患者出现消耗性的改变，比如说消瘦，胃口差等肿瘤相关的症状，抽血检查肿瘤指标比较高，影像学检查中发现有占位性病变，那该患者可能是肿瘤压迫导致的神经压迫。 如果在X片中可以看到患者有腰椎峡部的不连，或是滑脱的表现，那么该患者可能存在腰椎的峡部裂，腰椎滑脱，同样会导致神经压迫，从而出现腰腿痛。 腰椎间盘突出症一定要做手术吗？ 彭焰：首选非手术疗法：物理治疗+药物治疗 腰椎间盘突出症，首选非手术的疗法，80%的人通过物理和药物治疗，可以自我缓解，不需要手术。 轻度的腰椎间盘突出，产生了肌肉痉挛或是疼痛的话，可以用手法按摩，加上热敷，以此缓解肌肉的紧张。彭焰副主任医师提醒，按摩需要在核磁共振检查明确诊断的前提下进行，不可盲目进行。特别不要轻信街边的按摩店，选择正规医院康复科。按摩，可手到病除，也可让人瘫痪。  牵引，是很重要的一个缓解椎间盘突出的一个方法。通过牵引，一方面可以拉开椎间隙，让椎间盘回纳；另一方面，可以让肌肉放松。牵引对于椎间盘突出膨出引起的症状，有很好的缓解作用。另外，针灸或者应用外敷的止痛药膏，对很多的椎间盘突出引起的腰痛有一定的缓解作用。 除了物理治疗，同时可以配合药物治疗。常用的有非甾体消炎止痛药，通过消除炎症因子达到消除疼痛的目的。另外肌肉松弛剂、神经营养药，对椎间盘突出的症状都有改善作用。 如果通过物理治疗和药物治疗，超过六周至三个月以上都不缓解，就要请医生评估是否需要手术治疗。手术治疗包括单纯的椎间盘切除和内固定融合术。如果椎间盘合并腰椎的不稳或合并椎管的狭窄，就需要进行神经管的扩大，然后再给腰椎进行稳定，俗称“打钉”。 随着现在的治疗手术技巧越来越先进，微创化，精准化是手术趋势，所以可能将来这种手术越来越精准，越来越细致，也越来越微创。 哪些方法可以保护腰椎？ 彭焰：注意坐姿，不要久坐；避免弯腰；锻炼腰背肌 不良的生活习惯，不正确的工作方式，都会导致腰椎出现劳损。当下的生活方式，大部分人都有久坐的习惯：在家经常窝在沙发里，在单位长时间对着电脑，在学校也是整天坐着看书。 你知道在各种姿势下，你的腰正在承受多少压力吗？平躺时，椎间盘受到的压力是最少的，大概是是90千帕；直立时，椎间盘承受了539千帕；端正坐姿时，压力到了623千帕；而俯身前倾坐姿时，压力达到了1324千帕。这就是为什么尽量不要弯腰干活，或者是持续弯腰状态的原因。或许年轻的时候，椎间盘还能够承受这个压力，但随着我们年纪的增加，椎间盘的承受力就会小很多。 虽然治疗腰椎间盘突出症的方法层出不穷，但最重要的还是预防。首先，要注意坐姿，尽量维持一个直立的状态，因为直立的时候，腰椎受力是最小的。比如，开车或坐车的时间比较长的时候，让自己挺直脊梁，尽量避免出现弯腰，以免导致腰的受力增加。 其次，不要久坐。现在大部分办公室用的都是可活动的电脑椅，你坐着的时候，你的腰往往会被迫处于弯曲的状态，这种状态会让你的腰更容易受伤。建议大约一个小时起来活动一下，伸展腰部，做做拉伸，这样可以舒缓腰部因长时间弯曲造成的疲劳状态。 第二，尽量避免反复的弯腰，更要避免反复弯腰搬重东西。因为在弯腰的过程中，或弯腰搬重物的时候，除了垂直的重力之外，弯腰导致腰椎受力进一步增大。另外，从弯腰忽然起来的时候，有可能导致人体后部的韧带破裂，导致椎间盘的突出。所以，搬东西的时候，要蹲下去直着腰把它搬起来，尽量减少腰椎的受力。另外，在做一些需要用到腰的动作时，要做好准备活动。突然用力，很容易导致椎间盘急性的突出。临床上，突然搬重物，因为没做好准备活动，导致腰闪了，然后出现椎间盘破裂的例子不在少数。 第三，通过腰背肌的锻炼，增强腰椎抗疲劳的能力。即使产生了一些腰椎的退变，腰背肌强大的话，对腰椎可以产生更好的支持作用。但要注意，活动之前一定要做好热身运动，突然运动也容易导致椎间盘突出。  中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科彭焰副主任医师做客39健康 医生简介： 彭焰，医学博士，硕士研究生导师。任广东省医学会脊柱外科分会青委会副主任委员，国际内固定协会AO SPINE讲师，广东省医学会脊柱外科学分会畸形学组委员，中国残疾人康复协会康复专业委员会脊柱畸形学组委员。新加坡国立大学Honory Fellow。 2002年中山大学临床医学七年制硕士毕业后留院工作，后获临床医学博士。2005年在新加坡国立大学脊柱外科接受脊柱外科专科培训一年，师从亚太骨科学会脊柱外科主委王其杰教授，重点学习胸腔镜治疗脊柱疾病特别是脊柱侧凸矫形技术。之后分别在日本名古屋大学、歧阜大学、香港大学玛丽医院、韩国、泰国、加拿大接受过临床培训。 擅长脊柱外科疾患如颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎后纵韧带钙化症、颈椎管狭窄症、颈椎外伤、颈椎脱位、不稳、颈椎肿瘤、颈性疼痛、眩晕、胸椎管狭窄症、胸椎肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎骨折、腰椎肿瘤、脊柱畸形如侧凸、后凸等。 从事脊柱畸形临床及基础研究近20年，在脊柱畸形如青少年特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、早发型脊柱侧凸、退变性脊柱侧凸有较丰富的经验。 长期担任大学本科生、8年制博士生、MBBS班大课中英文教学，全国实习生临床技能大赛教官，临床规培医生指导教师。曾获中山大学教学查房比赛一等奖，共同获得中山大学教学成果一等奖及广东省教学成果一等奖。主编《腰腿痛》、《腰椎间盘突出症》，参编《腰椎退变性疾病》、《腰椎微创手术学》，副主译《腰椎间盘退变性疾病新进展》等。主持及参与多项省、国家及科学基金及发表相关文章多篇。 |
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