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假正经也 2023-03-21 12:02






　　“HPV疫苗打了吗？”“今年的HPV检查做了吗？”……拿到“HPV阴性”的检查单，如释重负地松一口气。然而，真的可以高枕无忧了吗？别忘了子宫颈还有一个狡猾的敌人，它的发病年龄十分广泛，通常与HPV感染无关，却悄无声息地侵犯女性健康，这就是子宫颈胃型腺癌。


　　隐匿在宫颈内的杀手
　　
　　子宫颈胃型腺癌是一种黏液腺癌。之所以称为“胃型”，是因为癌细胞具有胃型的分化，它具有类似幽门腺上皮的形态学特征。胃型腺癌有这么几个特点：


　　虽然同为子宫颈的癌症，但是它的发生与绝大多数宫颈癌不同——它与HPV的感染无关，而主要是因为叶状宫颈内膜腺体增生。


　　它引起的病灶多隐藏在宫颈管内，常规的各种检查阳性率比较低，不容易查到。


　　尽管它的“势力”较小，在临床上比较少见，但攻击范围比较广，发病年龄低至青年女性，高至八十多岁的老年妇女，而且5年生存率较普通腺癌更差。


　　它的临床表现很不典型，在早期容易出现漏诊或误诊，导致治疗延误。


　　蛛丝马迹中找真凶
　　
　　绝大多数类型的宫颈癌患者，临床表现有阴 道不规则流血和接触性出血。而宫颈胃型腺癌常见的临床症状为阴 道黏液样或水样流液，或白带增多、盆腹腔包块，少数有腹部不适、下腹痛的症状。对于长期阴 道流液的患者，应当高度重视，不要误以为是一般的阴 道炎症或者漏尿，而延误了治疗的时机。


　　子宫颈胃型腺癌的狡猾之处还在于，它的表现十分“低调”。在疾病早期，常常没有子宫颈癌的特异性体征。妇科检查时，子宫颈外口多是光滑或糜烂状，没有肉眼可见的外生病灶。而真正的病灶多位于子宫颈管中上部，形成所谓的“桶状”子宫颈，并不容易通过妇科检查发现。


　　因此，对于阴 道流液、下腹隐痛的患者，在排除妇科其他疾病后，应当考虑宫颈胃型腺癌的可能。这是医生和病人都应当注意的。


　　个体化治疗“赶尽杀绝”
　　
　　关于子宫颈胃型腺癌的治疗，根据《子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识（2021年版）》的内容，应在遵循子宫颈癌治疗规范的基础上，进行个体化的治疗。


　　癌症早期的患者应以手术治疗为主，并且全面仔细地探查盆腹腔，及时发现转移病灶并一同切除，术后辅以放化疗或靶向治疗。


　　局部晚期患者行同步放化疗±靶向治疗。合并盆腔包块的患者，可行盆腔包块切除术，术后放化疗。


　　因为胃型腺癌的5年生存率不高，而且具有高度的侵袭性。因此在对待它时，一定要抱着“赶尽杀绝”的心态，以防病灶转移后“春风吹又生”。


　　HPV阴性并不能“高枕无忧”，一定重视阴 道流液的异常表现。了解一些妇科疾病知识，关爱自己的身体健康，如有不适，及时就医，才是爱自己的最佳表现。


　　□ 复旦大学附属妇产科医院


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