| 天人地 | 2023-12-24 13:59 |
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缺血性脑卒中又称脑梗死、脑中风， 已经成为我国居民首位死亡原因。 25岁的小L没想到， 这种普通人眼里的 “老人才会中招的病”， 竟发生在了自己身上。  先看一下这组数据： 在我国，每年新发脑卒中病人超过300万，其中75%患者留有不同程度的残疾，丧失劳动能力；40%存在重度残疾；有170万人因它死亡。我国每年用于它的治疗费用高达400亿元…… 如不及时采取有效治疗方法，处于缺血缺氧的脑神经细胞就有可能发生不可逆性坏死，从而导致严重的残疾，甚至死亡！ 幸好！ 一个及时的决定让小L 死里逃生、免于瘫痪。 这是怎么做到的？ 临近下班半边身麻木无力 这个决定救了她一命 不久前的一天下午，25岁的某公司职员小L在公司突然感到左手一阵麻木。她甩了甩手，似乎又好了点，便继续工作。但两个小时后的下班时分，她又突然觉得左半边脸、左手、左脚都麻木无力，就算停下手中的活儿缓一缓，也无法恢复。 同事见状，急忙打了120，救护车把小L送到附近的广州市第十二人民医院急诊。  而这个时候的小L，左边手脚几乎不能动弹。根据她的临床症状、体征及头颅CT等检查结果，医生们讨论判断，小L得了急性脑梗死，也就是人们常说的“脑中风”。 据医生介绍，参考目前国内急性脑梗死相关治疗指南，考虑到小L没有溶栓禁忌症，送院时间还在静脉溶栓的时间窗——发病4.5小时以内。 医生建议小L马上进行溶栓治疗，把堵塞血管的栓子用药物溶掉，尽快恢复缺血脑组织血流供应，避免脑细胞缺氧造成的脑死亡，以及因此导致的严重残疾甚至死亡。 那什么是静脉溶栓？ 医生说，推完药后10分钟，小L的症状已经明显缓解，一个小时后，左上肢、下肢的肌力都恢复到了接近正常的水平，到了出院时，已经完全行走自如、生活自理，两周后门诊复诊时已基本恢复到发病前状态，同时也回归到了工作岗位上。 医生提醒，通过这个病例，有三点信息希望传达给大众。 中风=偏瘫？ 及时治疗 中风可“不留痕迹” “临床上我们发现，很多患者和家属还是把中风和瘫痪划等号。实际上，现在已经有很多治疗办法，可以去掉这个‘等号’，关键就是发病到就诊的时间。”医生介绍，急性脑梗死治疗的关键点在于尽快恢复缺血脑组织血流供应。 目前我国急性缺血性脑卒中相关指南推荐方法为早期静脉溶栓、机械取栓，且越早治疗效果越好。 静脉溶栓的治疗“时间窗”被限定在发病4.5小时内；机械取栓的获益“时间窗”为，前循环脑梗死为发病后6小时内，后循环脑梗死可适当放宽至24小时内。  “去年我们医院脑梗死溶栓患者中，有好几例出院后复诊，都是走着回来的。”医生表示，溶栓可以大大降低急性脑梗死的致死、致残率，救回一命，还能减少中风后遗症发生，避免影响日后生活质量。 遗憾的是，我国急性脑梗死患者目前溶栓率不足4%，而美国这一比例则高达83.6%。根据医生的临床观察，耽误溶栓的往往有这几个原因。 耽误溶栓的几个原因 一是许多患者抱有侥幸心理，发病后认为休息一下就会好，当症状无好转再去医院就诊时已经超出了治疗时间窗。 “超过了时间窗，即使有再好再先进的‘武器’也用不上”。因此，发病后建议及时到就近的具有溶栓资质的医院救治。 二是患者和家属对于溶栓的了解程度有限，家属间的意见未能统一。 “曾经有一名70多岁的患者，子女比较多，意见比较杂，没有一个能拿得定注意，最终眼睁睁地错过了治疗时间窗，后来偏瘫了，生活不能自理。”医生表示，每次遇到这种情况，医生都感到非常可惜。  患者和家属的顾虑，有的是担心溶栓风险。医生介绍，静脉溶栓的主要风险是出血，包括脑出血而导致病情加重，但是可能性极小，只要在专科医生的规范指导下风险远远小于尽快开通血管的获益。 三是对于费用的顾虑。 医生表示，溶栓药物虽价格昂贵，但相比日后出现偏瘫、丧失自理能力所需要的康复、护理等费用，这笔钱花得更值。 中风不是老年人的专利 “另外一点，就是想给年轻人敲警钟，中风不是老年人的专利。”医生介绍，一般青年人中风往往发生在本身患有自身免疫性疾病、心脏疾病、动脉夹层、高血压等疾病的年轻人身上，过去曾经接诊过一名21岁中风患者，本身有高血压，但是小L在住院期间，各种检查中都并没有上述危险因素，“目前唯一有异常的是颈动脉彩色B超提示双侧颈动脉有软斑块形成，内膜不光整。” 他表示，小L患者看起来很瘦，颈动脉有斑块形成的原因，和小L既往的生活习惯有没有关系，目前尚不清楚。但时下年轻人流行的熬夜、吃外卖等，无疑都是有害健康的生活方式。  重视中风前兆 在追查病因时医生还了解到，小L在中风发作两三天前曾经趴在床上起床后有过一过性左手发麻现象。医生未能确定这和脑梗是否密切相关。但发病当天下午的那次左手一阵麻木，考虑是脑中风前兆，即医学上的短暂性脑缺血发作（TIA）。  医生解释，TIA是指小血栓脱落堵塞血管后，出现相应临床症状（如偏瘫、不能说话等），而由于人体有自溶系统，把血栓融通后症状就缓解了。 这种症状持续时间不会超过24小时（有相关研究表明症状若超过1小时，头颅MR即可看到梗死病灶了）。TIA往往就是中风前兆，反复TIA就极有可能进展为脑梗死。假如在出现TIA时及时就医处理，可能就能避免后面的脑梗死发作。 |
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