| 天人地 | 2023-12-28 08:48 |
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中风、心梗、肾衰……许多突发重疾都跟高血压脱不了关系。它没有明显症状，却悄悄地、一点一滴地蛀蚀身体机能。当血压超过140/90mmHg，罹患心血管疾病的危险逐渐升高。高血压前期还可以逆转吗，舒张压和收缩压，哪个高了更危险？搜狐健康为您详细解答。 首先，让我们用一组动图，来认识高血压对血管的损害： 正常血压  血压增高冲击血管  血压越高对血管的冲击越大，使其变形异常  高血压的长期作用使得血管内膜受损，瘢痕样增生导致血栓形成  受损处形成瘢痕样增生，使血管壁增厚  血管壁损伤后，血小板等，有形成分堆积在粗糙的受损组织表面  持续不断的形成增生，使管腔狭窄，血栓形成  血栓逐渐长大，最终造成血管堵塞，血流停止  舒张压高和收缩压高，哪个更危险？ 因为患者的收缩压、舒张压基础值不同，降压药对收缩压和舒张压的下降力度也不相同，所以，血压控制到底是以控制收缩压还是控制舒张压为主？舒压张高和收缩压高，哪个更危险？这些疑问，一直也是学术界研究的热点。 2019年，《柳叶刀》杂志一篇meta分析文章认为，收缩压降低至130mmHg以下能显著降低心血管疾病的死亡风险。 2021年，JAMA 的一项通过对14420名患者进行系统回顾和荟萃分析发现收缩压控制在120mmHg—140mmHg之间能显著降低患者心血管疾病风险及全因死亡率。 虽然如此，也不是说舒张压高就完全不危险。顶级期刊《柳叶刀》发表的研究认为，收缩压和舒张压升高对不同类型的心脏疾病起着不同的作用，较高的收缩压更易引起个体的脑出血、蛛网膜下腔出血或者稳定性心绞痛；而舒张压升高则是腹主动脉瘤的危险征兆。 因此，收缩压和舒张压都各自独立地对心血管风险有显著影响；高血压高危人群应遵循新的临床指南血压目标，将血压控制在130/80 mmHg以下，而其他人群应将血压控制在140/90 mmHg以下。 而如果能好好控制血压可以降低30%-40％中风发生率；降低50％以上的心脏衰竭发生率；降低20%-25％的心肌梗塞发生率；降低25％的末期肾脏病（尿毒症）发生率。 一次测量血压高，就是高血压了吗？ 首先要确保测量的方法正确。北京医院心内科张妮副主任医师告诉搜狐健康记者，正确测量血压应该：量血压的前半小时，避免进食、运动、抽淤、喝含咖啡因饮料。使用经过认证的血压计（只要校正无误，水银、电子血压计均可）。舒适坐在椅子上，脚应着地。至少休息5分钟后才开始测量。 测量时，手臂位置与心脏同高，血压计的臂带大小合适，大人、孩童需用不同宽度的臂带。 血压可以测量两次，取平均值。 张妮也指出，临床上也有一种情况叫“白大褂高血压”，就是指有的人一看到医生会紧张，导致血压升高。所以如果平时血压不高，忽然某一次测量出来血压升高，我们也可以回家平静时，再测一次血压。普通人应该每间隔3个月左右量一次血压，高血压患者应该遵医嘱监测血压。 《中国高血压防治指南》规定：在未使用降压药物的情况下，3次诊室血压测量值均高于正常（即收缩压≥140mmHg，和/或舒张压≥90mmHg），而且这3次血压测量时间不在同一天内，此时可诊断为高血压。 一旦发现血压升高，就要开始吃药吗？ 中国医学科学院阜外医院心内科杨进刚副主任医师表示，诊断为高血压后是否启动药物治疗，主要看三个方面：一是血压升高的程度；二是发生心脑血管疾病的风险，需要根据存在的危险因素，以及高血压是否已经造成器官损伤来判断；三是是否已经发生心脑血管病。 如果血压轻度升高，最高血压没有达到160/100 mmHg，同时没有或仅有1-2个其他危险因素（男性>55岁，女性>65岁；血脂异常；肥胖；吸烟；酗酒；心血管病家族史等），高血压还没有造成器官的损伤，也没有糖尿病，可以先进行非药物治疗。非药物治疗包括：减少钠盐摄入、健康饮食、戒烟戒酒、减肥、增加中等强度有氧运动、减轻心理压力等。 非药物治疗过程中，要注意监测血压，如果在1个月-3个月后血压仍不能达标，也要开始药物治疗。 如果血压已经超过160/100mmHg，或者已经有心脑血管病或心脑血管病的发病风险比较高，就需要及时服用药物治疗了。 诊断为高血压，是不是降压越快越好？ 杨进刚指出，过快降压并不可取。高血压病人降压讲究缓慢、平稳。对于没有症状的、一般的高血压患者来说，降压治疗要缓慢，服药4周—12周内达到目标值即可。血压下降过快，反而容易发生心、脑等重要脏器的缺血，甚至并发脑梗死等严重后果，尤其是老年人。 高血压是不是命中注定的？ 我们经常发现，父亲高血压，孩子也会高血压。杨进刚指出，高血压虽然有遗传因素在里面，但遗传因素只占一部分。可以把高血压的形成原因概括为两大因素——基因和环境。保持健康的生活方式，是可以预防高血压的。所以，父母患高血压，子女并不一定会患高血压，通过控制高血压的其他危险因素，是完全有可能避免的。 具体而言，对预防高血压有益的生活形态，包括： 减重：减轻体重对降血压有显著效果，维持BMI在18.5—24范围内。 采取高血压防治饮食法（DASH饮食）：重点在于多吃全谷类、蔬菜水果、低脂肪制品、富含不饱和脂肪酸食物，少吃高胆固醇、高脂肪和太咸的食物。 运动：各种有氧运动对控制血压都有帮助。健走既方便且有效，最好每天走30分钟，每周走五天以上。 戒烟：抽烟会加速血管内胆固醇堆积，增加动脉硬化风险，且会使血管收缩狭窄，增加罹患心血管疾病的危险。 限制饮酒：少量酒精，有轻微降血压作用，但超过则会显著增加高血压风险。健康人一天酒精量不要超过10公克，大约是一瓶啤酒或120毫升红酒。 |
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