| 天人地 | 2024-10-08 09:07 |
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争论一：肥胖能算一种病吗？ 不同声音：肥胖是不良生活行为问题，不应将肥胖定义为疾病，因为这样就免除了肥胖患者的个人责任。 美国医学会（AMA）在2013年年会上通过决议，承认肥胖是一种疾病。提案中提到，如果认为肥胖不是一种疾病，而是源于个人不良的生活方式，例如过量饮食和缺乏运动，依照这种逻辑，肺癌也不是一种疾病，因为那也是个人选择抽烟的后果。 相关学者认为，把肥胖作为一种疾病，积极进行预防和治疗是一项具有战略意义的公共卫生举措，能把多种慢性病阻断在萌芽状态，真正达到慢性病预防“关口前移”，“不治已病，治未病”的目的。这样才能阻止慢性病“井喷”，从根本上遏制其流行趋势，最终有利于大幅度降低医疗费用的支出，全面提高国民健康素质。 其实，AMA并不是第一个将肥胖定义为疾病的医学组织。早在1997年，世界卫生组织就在日内瓦召开首届全球肥胖大会，明确指出肥胖本身就是一种疾病，对如何使用体质指数（BMI）在世界各大洲定义肥胖进行了权威总结，并随后给予肥胖一个独立的疾病编码——278.00号。1998年，美国心、肺和血液研究所在其出版的《成人肥胖临床指南》中，把肥胖定义为一种复杂、多因素的慢性病，是环境与基因交互作用的结果。2012年，美国临床内分泌医师协会发布关于肥胖的立场宣言，认为肥胖就是一种疾病。  不同声音：BMI是源于流行病学研究的群体水平指标，用于肥胖诊断简单明确。 在2013年年会上，AMA讨论并表决了两项关于应该把肥胖定义为疾病的提案。大会通过了由美国临床内分泌医师协会等7个专业协会联合提出的第420号提案，却否决了科学与公共卫生委员会的第3报告。二者之间最大的区别在于，后者论述了BMI升高对健康的影响，并且采用BMI的范围来定义肥胖；而前者却完全避开了这一概念，甚至都没有提出肥胖的诊断标准。 第420号提案首先陈述了AMA关于定义疾病的三个基本条件，即1. 身体的部分正常功能受到损伤。2. 具有特有的症状和指征。3. 伤害和病态。接着指出，肥胖完全满足以上三个条件：第一，肥胖确实导致身体多个正常功能受损，包括控制食欲的机能失调、能量调节出现异常、内分泌失调（瘦素含量升高和胰岛素抵抗）、不孕不育、脂肪因子信号调控失调、内皮功能异常、血压升高、脂肪肝、血脂异常、脂肪组织炎症和全身性炎症。第二，肥胖具有特有的症状，例如病人身体脂肪积累、关节疼痛、行动不便、睡眠呼吸暂停和自尊心受损等。第三，肥胖也与多个并发症直接相关，其中包括2型糖尿病、心血管疾病、部分癌症、骨质疏松症和多囊卵巢综合征。因此，应该将肥胖定义为一种疾病。 AMA否决了以BMI为肥胖诊断指标的第3报告，反映了美国医学界主流对使用BMI为肥胖基本诊断标准的担忧。BMI是源于流行病学研究的群体水平指标，虽然比单纯测量体重要科学一些，但是，却容易带来对深层次病理过程的忽略，不能准确反映个体水平代谢紊乱的状况，从而会影响对肥胖诊断和疗效的评价。第420号提案特别强调，已经有多项研究证明，单纯减重未必能解决代谢紊乱的根本问题。 AMA的慎重是有深刻背景的。长期以来，虽然吃得太多，运动太少被看做是导致肥胖最重要的因素，但是，对从这些因素出发，必须经过哪些分子病理过程，才能最终形成肥胖的各种症状，尚缺乏明确的认识。这种肥胖的发生必须经过的病理过程可以认为是一种哨卡(checkpoint)——不从这里经过，肥胖就不能发生。只有找到这样的哨卡，才能把它作为靶点去进行有效的诊断、预防和治疗。因此，AMA的决议虽然承认了肥胖是一种疾病，但却没有对具体的诊断标准和方法做出判断，目的是要促使医学界透过体重增加的表象，更加深入地研究肥胖的发生机制和诊断标准，从而找到遏制肥胖流行的新方法。  不同声音：“肥胖就是疾病”的决议会鼓励肥胖的过度治疗，加重医疗负担。美国医疗费用连年持续增长，2012年已占全美GDP 的17.9％。根据美国CDC的官方调查数据，2012年美国35.7％的成人属于肥胖。此项决议通过后，一夜之间，三分之一的美国人突然成为疾病患者，需要寻求治疗，这势必在短时间内加重医疗负担。 实际上，把肥胖作为一种疾病积极进行预防和治疗，可以有效降低多个与肥胖相关的慢性病的发生率，从长远的角度看，反而可以大幅度减少医疗费用的支出。这样才能真正达到慢性病预防“关口前移”，“不治已病，治未病”，从根本上遏制其流行的目的。由此，通过决议的美国学者认为上述担心医疗负担的批评是短视的。 而且，在此前已经积极应对肥胖的非医疗组织中就包括税务部门。2002年4月2日，美国国税局颁布税务条例2002~19中规定，凡是个人因为医生诊断后治疗肥胖或参加减肥项目，未得到保险补偿的费用，可以从个人所得税中扣除，给美国民众提供了积极参与肥胖治疗的经济动力。  到中年总要发福的——这真的是自然规律吗？     代谢综合征 代谢综合征对很多人而言可能比较陌生，其实它并不是一个新概念，早在1988年就在第45届ADA学术年会被提出，当时还被称为“X综合征”。随着它与糖尿病、高血压、脂肪肝、冠心病等疾病的相关性被证实，代谢综合征有了较为明确的定义，严格来讲它是一组复杂的遗传和环境因素交互作用所致多代谢异常簇聚于个体的慢性非传染性代谢紊乱征候群。除了腹型肥胖，糖、脂代谢异常及高血压，目前还有学者主张将非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAs)、高尿酸血症、CRP增高、低脂联素血症、同型半胱氨酸增高、高胰岛素血症、黑棘皮症、多囊卵巢综合征以及胆固醇结石等纳入相关范畴。 简单来说，代谢综合征是以胰岛素抵抗为基础，以糖代谢、脂代谢紊乱为特征，最终可导致包括糖尿病、高血压和心脑血管病变在内的一系列严重慢性并发症的一组疾病。 早期表现 腹型肥胖及血脂异常或高血压。 中期表现 糖尿病、冠心病。患者出现胸闷、心悸、易饥、多饮、多尿、消瘦、脱发、记忆力下降、手足麻木、四肢冰冷及性功能减退等症状。 晚期表现 出现心绞痛、偏瘫、浮肿、晕厥、猝死等症状。  6、7人中就有一人 患代谢综合征 代谢综合征病因和机制十分复杂，研究尚未完全阐明。该病受多种环境因素影响，集中表现于高脂、高碳水化合物的膳食结构，劳动强度低，运动量少等。 近年来，由于人们物质生活水平的提高及生活方式的转变，代谢综合征发病呈明显上升趋势。对2010年中国慢病监测数据分析发现，我国大陆地区一般成年人群中代谢综合征的患病率为33.9%；我国的代谢综合征发病率高达14%~16%，即每6~7个人中就有一个人罹患。代谢综合征可引发冠心病、脑卒中甚至恶性肿瘤在内的一系列严重慢性并发症的一组疾病。其危害之大，日益显著。对于代谢综合征的早期防治，可明显降低或阻止其并发症的发生或发展。  中医治疗疗效明显 专家表示，对代谢综合征的防治，若从单纯的降糖、降压或降脂的效果来看，中医中药的作用不如西药明显，但中药对胰岛素抵抗的改善、血管内皮细胞损伤的保护、脂代谢的调节、高凝状态的抑制、微血管病变的治疗等都有其独特的优势，而且相对安全、简便、价廉。中医专家在“治未病”及“整体观”的理念指导下，抓住“脾虚失化”的关键病机根据患者的个体差异，辨证论治，为患者制定个体化的中医药处方，治疗效果显著。 现在一提到中年人 不少人都会联想到一个关键词 油腻  这“油腻”中很重要的一点就是 人到中年胖了发福了 即便是特别注意形象的明星 也会中枪…… 比如华语歌坛天王周杰伦  比如奥斯卡影帝小李子 （莱昂纳多·迪卡普里奥）   不光是男明星中枪 让我们再看看张惠妹……  在我们周围也经常看到 俊男靓女到了中年，身材就……  就……  事实上，中年发福是很普遍的现象，可以说是每个人都要面对的问题。 中年发福的判定标准是什么？ BMI指数（即身体质量指数）和腰围均为评估肥胖的简易人体测量学指标。然而人们往往通过BMI指数来衡量肥胖的程度，容易忽略了腰围的增加对健康危险的指示作用。   根据世界卫生组织的判定标准：腰围男性≥102cm，女性≥88cm；或腰围/臀围：男性>1.0，女性>0.9时即为腹型肥胖。中国人群的判定标准，男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm即为腹型肥胖。  通常这些人的体重能达标，唯独大腹便便，腰围过粗甚至超过臀围，女性这样的体型从外观上看很像“苹果”，被形象地称作“苹果型肥胖”，男性则称为“啤酒肚”或“将军肚”。其实叫做腹型肥胖或向心性肥胖，指脂肪主要沉积在腹腔内，表现为腰围增加。 中年发福的原因有哪些？ 遗传因素：家族性遗传，往往带有肥胖易感基因。 基础代谢率下降：从30岁起肌肉占比减少，身体的能量消耗减少，而热量摄取相对稳定，造成了能量盈余就转化为脂肪。 身心压力增加：中年人一般都是职场和家庭的中流砥柱，压力大、应酬多、睡眠质量差，让中年人更容易发福，导致“啤酒肚”。  激素水平改变：中年女性绝经以后由于雌激素水平的下降，更容易导致脂肪的堆积，一般堆积到臀部、腹部，导致“苹果型肥胖”。 缺乏运动和锻炼：目前运动的人群主要集中在青少年和老年人，中年人有运动习惯的较少，降低了基础代谢率。 如何防止中年发福？ 中年发福对健康危害极大，常常容易引发高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暂停等疾病，并且有可能导致在睡眠中发生猝死的危险。  下面针对中国人群的中年发福现象，给出以下方便有效的防控方法： 调整平时的不良坐姿 科学合理的饮食结构 适量的有氧运动 开展针对性的腹部力量训练 保证充足优质的睡眠 |
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