| 天人地 | 2024-11-10 07:30 |
 作为一名神经科医生，经常会碰到这样的患者询问：医生，我这段时间经常眩晕，天旋地转，是不是得了颈椎病了？对于“眩晕”这个常见的临床表现该如何解释，让我们先看一个病例： 患者男性，64岁。眩晕2天，意识障碍2小时入院。既往高血压病史多年，血压控制情况不详。高脂血症未进行治疗。2天前患者自觉眩晕、恶心，持续不缓解。未予重视，未就诊。发病当天凌晨1：30醒来后自觉眩晕较前加重，并呕吐一次，随即躺下休息。家属3：30呼叫120到场。当时测血压161/85mmHg，上救护车后出现意识障碍，呼之不应，浅昏迷，右侧肢体活动受限，不能抬离床面，并伴有一过性肢体强直。急送解放军第306医院急诊。到达急诊后查头CT未见出血，CTA提示右侧椎动脉颅内段显影不佳。根据症状、体征、辅助检查，诊断急性后循环脑梗死。在急诊给予rtPA静脉溶栓，溶栓后意识状态有所好转，肢体肌力轻微改善。溶栓后查体：昏睡，构音障碍，右眼外展位，双眼各向活动受限，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，咽反射迟钝，右侧肢体肌力3+级。NIHSS评分10分。因静脉溶栓症状改善不佳，立即收入神经内科病房给予桥接动脉取栓治疗。 下图1：全脑血管造影提示右侧椎动脉V4段重度狭窄并血栓  下图2：右侧椎动脉狭窄处取栓治疗后，仍很快反复形成新血栓，在狭窄处放置支架后造影，右侧椎动脉血流通畅  下图3：从右侧椎动脉取出来的血栓  下图4：左侧椎动脉V4段重度狭窄并血栓  下图5：左侧椎动脉狭窄处取栓治疗后，椎动脉血流通畅  下图6：从左侧椎动脉取出来的血栓  经过治疗，症状改善。术后NIHSS评分由10分降至7分。经过306医院急诊科-神经内科-放射科-导管室的绿色通道快速急救，争分夺秒的溶栓、取栓、支架，患者得到了非常及时的诊治，为患者后期治疗赢得了宝贵的时间，真正实现了“时间就是脑”的宗旨。 眩晕相关知识 眩晕是临床非常常见的一组症候群。常见导致眩晕的疾病有很多种，包括大家熟知的颈椎病，还有前庭功能紊乱、梅尼尔病等多种原因，但是其中最严重的一类疾病是椎动脉狭窄。让我们复习一下椎动脉的解剖：椎动脉左右各有一支，它穿行于颈椎两侧的横突孔，向上行进入头颅内，两支血管在脑内合为一支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管，供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位。椎动脉和基底动脉以及它们的分支统称为椎基底动脉系统。正常双侧椎动脉血流量相当于全脑血流量的1/5。  当各种病因使椎基底动脉系统的血流量下降到一定程度，就可以出现相应的脑缺血症状，最常见的症状如下： 头晕伴有天旋地转的感觉或周围物体摇晃感即眩晕； 恶心、呕吐、耳鸣、听力下降；视物不清或视物成双影、视物变形； 行走不稳、言语不清、声音嘶哑、吞咽困难；一侧肢体无力伴对侧嘴歪眼斜、面部麻木； 椎动脉狭窄严重者可更可能会出现四肢无力、跌倒、意识丧失。 临床以眩晕、恶心、呕吐、耳鸣最多见。症状持续数分钟或数小时，多在24小时内缓解，但可反复发作，医学上称为椎基底动脉系统短暂缺血发作。如果症状持续不缓解，椎基底动脉系统发生血管闭塞，即称为后循环脑梗死。  椎动脉狭窄可在颅外或颅内任何部位发生，占后循环缺血性卒中的20%。 怎样发现椎动脉狭窄？ 中年以后，出现发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状，应该想到有椎动脉狭窄的可能。如果有高血压、肥胖、糖尿病、严重的颈椎病、冠心病等，更应怀疑此病。椎动脉开口的狭窄在锁骨上窝，医生可以用听诊器可以听出来的。如果狭窄发生在颅内，听诊器就听不到了。这时可以做许多血管的相应的检查：颈部血管超声、TCD血管超声、CT血管成像、磁共振血管成像也可以发现颅内是否有血管狭窄。金标准当然是全脑血管造影。 发现椎动脉狭窄该怎么办？ 如果考虑存在椎动脉狭窄，应该重视！ 椎动脉狭窄比颈动脉狭窄后果更严重！ 椎-基底动脉狭窄的预后可能是非常差的。椎基底动脉属于后循环，负责给生命中枢-脑干供血，管理着血压、心跳、呼吸、体温、意识这些最基本的生理指标。一旦发生椎基底动脉急性闭塞，危及生命。因此椎动脉狭窄的后果较前循环（颈动脉）狭窄更严重。急性椎基底动脉狭窄、闭塞，可以根据情况选择静脉溶栓、血管内治疗（溶栓、取栓、支架植入），挽救生命。慢性椎动脉狭窄，如果有后循环缺雪症状，也应该采取血管内治疗（支架植入），避免病情继续发展。 得了椎动脉狭窄这种病最常见的就是导致后循环供血障碍，脑干又是我们最重要的部位，所以一定不要忽视这个疾病，及时到医院就诊。平时保持良好的心情和规律的生活作息，防治三高，适当运动，健康饮食。当急性发病时，应立即平卧，护送去医院就诊。搬动病人时要避免突然改变体位和过度扭转颈部。病人呕吐时要及时清除口腔的呕吐物，防止误吸进入气道。   一起试试颈椎保健操吧。 10分钟竟能让颈椎病神奇消失 一、转头式 1、头向两边转，转左再转右，来回10次。 2、低头向下望，再向上望，来回10次。  3、面向前，侧头，耳朵尽量贴向肩，来回10次 4、面向前，收入下巴，维持10秒，然后放松，重复10次。 5、手指交叉放于后脑，手与头用力维持5秒，重复10次。 6、手指交叉放于前额，手与头用力维持5秒，重复10次。 7、绕肩运动，前后各10次。 8、低垂手臂，肩向前打圈10次，再向后打圈10次。 9、缩起脖颈，维持5秒，放松，重复10次。 10、双手交叉抱于头后，头用力向后仰，双手用力向上托住头。动作坚持三十秒，一次六组。 二、游泳式 1、模仿自由泳动作双手前伸，以肩关节为轴。上臂向前绕环6次，接着向后绕环6次。 2、模仿蛙泳姿势双手前伸，交叉，脸正对手背。接着手朝两边伸展开去，最后于胸前合拢，做6次。  科学治疗腰颈椎病 在腰颈椎病的治疗过程中应避免进入以下四大误区： 误区一：不就医，买药吃 有些腰颈椎病患者，病痛来临时，只感受到病症的表象就自行医治，去药店买一些膏药，贴一贴或买一些药品来吃。药膏及口服中药，虽然暂时能缓解劳累或外受风寒引起的腰颈椎疼痛，但对腰椎间盘突出症状较重的患者却很难奏效，且极易造成骨质疏松、骨中钙成分流失，导致消化道溃疡、出血、股骨头坏死。 误区二：与心脑血管疾病混淆 腰颈椎病变引起的症状有：颈肩部疼痛、僵直，手臂麻木感、头痛、眩晕、耳鸣、呕吐、胸痛、心悸多汗、腰腿疼痛、跛行、走路吃力、步态失稳等，上述症状很容易与心脑血管疾病混淆。极易导致误诊，耽误治疗。据统计资料表明：有50%的患者上述症状都是腰颈椎病引起的。分别是颈脑综合征、颈心综合征或脊髓型颈椎病。脊柱外科专家殷学顺提醒各位朋友一旦患有上述症状，一定要到专业的医疗机构去检查、确诊，以免误诊误治。 误区三：不舍得花钱治 有些人图省事，为了节省医药费，生了病也不治，觉得熬一熬就过去啦，这种做法很不理智。小病拖成大病，痛苦自己，拖累家人。很多腰颈椎病人是被家人推着轮椅送进医院的，此类患者往往有这样感慨：“早知道，早点到医院来治疗了，早期治疗，还好治，花钱还少，现在搅扰得家人也无法安心工作!”早发现、早诊断、早治疗始终是疾病防治的核心理念! 误区四：症状稍缓就停止治疗  有些人治疗一段时间后，感觉疼痛减轻，症状改善后就以工作忙、不能请假、要接孩子等等事由放弃了后续治疗，其实这是错误的。随着年龄增长，人的身体机能下降，自我修复能力减弱，如果没有完全康复就放弃治疗，很容易造成病情的反复发作，前功尽弃。 专家提醒广大腰颈椎病患者朋友：腰椎间盘突出症(膨出)、颈椎病、骨质增生、各种颈肩腰腿疼痛等为中老年人常见病和多发病，是一种病程较长、时轻时重、反复发作的慢性疾病，应遵医嘱坚持完成整个治疗、康复过程。避免因得不到及时有效的康复治疗，或中途放弃治疗，而最终导致病情加剧或产生严重后果。 上班族保持颈椎健康的五种方法 在如今这个时代，很多的上班族总是待在办公室里对着电脑不停的工作，而且一工作就是好几个小时，可以说是根本停不下来。但是，如果长期这样下去的话，就会很容易导致劲椎病的发生。而劲椎病又是一种比较常见的疾病，那么，上班族要如何保持颈椎健康呢?  1、纠正不良的坐姿 很多的上班族们由于长时间的伏案工作、操作电脑以及看书等等，而时间一长就会改变颈椎的正常曲度，并且导致颈椎出现慢性劳损。因此，上班族在进行上述活动的时候一定要保持脊柱的正直。在长时间低头工作和学习时，应每隔 10分钟就活动一下颈部，适时伸展四肢。 2、纠正不良的睡姿 人在睡觉时，若睡势不正确，就会使颈椎之间的韧带处于紧张的状态。一定要保持正确的睡姿，即以侧卧位为主，以仰卧位为辅。另外，枕头的高低和质量对人的颈椎也有很大的影响，标准枕头的高度应该在 10厘米左右，枕芯的材料应以柔软、弹性好为佳。 3、加强颈部的锻炼 上班族朋友平常要加强颈部肌肉的锻炼，这样可以有效的预防颈椎病的发生。不过需要注意的是，不科学的颈部运动反而会加剧颈椎的劳损。正确的颈椎锻炼法应该是用肩部和上肢的运动来带动颈部的肌肉，如进行慢跑、做甩手运动、练瑜伽和游泳等。  4、注意保暖 根据相关的研究发现，受凉会引起颈部肌肉的痉挛或小关节的紧张。因此，上班族们应尽量避免呆在潮湿和寒冷的环境中，并要根据气候的变化，随时调整衣被的厚度，以防止颈部受凉。 5、保持乐观情绪 有相关的研究表明，如果人长期处在感情压抑、烦闷等精神状态下易患神经衰弱。而神经衰弱会影响骨关节及肌肉的休息。所以，上班族们除了要在平时保持正确的工作姿势、加强锻炼外，还要保持健康快乐的心情。 上班族得了颈椎病应该如何做 1、转动头颈 上班族在患有颈椎病时，在平常应该多转动头颈，这样可以更好保护颈部，其做法为取站位或坐位，两手叉腰，头颈轮流向左、右旋转。每当转到最大限度时，稍稍转回后再超过原来的幅度。两眼亦随之尽量朝后方或上方看。两侧各转动10次。 2、仰望观天 上班族为了能够更好的保护颈椎部位，可以做一下仰望天空的动作，做法为取站位或坐位，两手叉腰，头颈后仰观天，并逐渐加大幅度。稍停数秒钟后还原。共做8次。 3、颈臂抗力 取站位或坐位，双手交叉紧抵头后枕部。头颈用力后伸，双手用力阻之，持续对抗数秒钟后还原。共做6—8次。另：取站位或坐位，两手于头后枕部相握，前臂夹紧两侧颈部。头颈用力左转，同时左前臂用力阻之，持续相抗数秒钟后放松还原，然后反方向做。各做6—8次。 4、左右摆动  由于上班族的工作环境的原因，往往会造成颈椎出现疾病问题，而这个时候上班族朋友可以试着做一做左右摇摆动作，效果很不错，其做法为头部缓缓向左肩倾斜，使左耳贴于左肩，停留片刻后，头部返回中位;然后再向右肩倾斜，同样右耳要贴于右肩，停留片刻后，再回到中位。这样左右反复做4次，在头部摆动时需吸气，回到中位时慢慢呼气，做操时双肩、颈部要尽量放松，动作以慢而稳为佳。 结语：看完以上的内容，相信大家现在对于颈椎病的相关内容已经有一定的了解，希望对大家能够有所帮助，上班一族看着风光无限，但是由于疏于对身体的锻炼，尤其是颈椎方面，因此往往会使他们出现颈椎病，并且非常的痛苦，希望能够对患有颈椎病的上班族有所帮助。 |
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