| 姜谷粉丝 | 2025-03-25 10:04 |
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众所周知，与未患上冠心病的人群相比，已经确诊了冠心病的患者发生急性心梗的风险要高得多。 然而，是不是只要确诊了冠心病的患者，在短期内发生急性心梗的风险就都完全一样呢？  情况似乎也并非如此！ 临床上，有的冠心病患者确诊没多久就发生了急性心梗等严重心血管事件；但也有的患者明明得了冠心病很多年，却也没有再发生更严重的状况...... 那么，对于冠心病患者来说，如何知道自己在短期内（比如3年内）发生急性心梗的风险是高、还是低呢？ 对此，2025年3月，北京阜外心血管病医院窦克非教授团队刊发在《美国预防心脏病学杂志》上的一项突破性研究就专门提出：只需要对4项常规指标进行检测，就可大致从冠心病患者当中识别出“特别危险”的这部分人来！  总体来说，阜外医院窦克非教授团队所挑选的这4项指标，不仅每一项都与心梗、脑梗等严重心血管事件的病理生理机制密切相关，并且，还都是冠心病患者的常见检查项目。  这是一项可以从“血常规”检查当中找到的指标，如果“男性【血红蛋白】水平<120 g/L”或者“女性【血红蛋白】水平<110 g/L”就提示：【血红蛋白】偏低，也叫“贫血”！  《诊断学 第九版》 从病理生理学角度来说，“贫血”可以加重心肌组织的供氧不足，从而促进心肌缺血。 当冠状动脉存在相同比例的狭窄时，有“贫血”的冠心病患者往往心肌缺血程度会更加严重，缺血心肌组织也更为脆弱。 而临床研究数据也显示：“贫血”的冠心病患者的确更容易发生急性心梗等严重心血管事件。  【高敏C反应蛋白（hs-CRP）】是临床上最常用的一类反映机体内炎症水平的关键指标。 当【高敏C反应蛋白（hs-CRP）】超过3 mg/L时，表明体内存在着明显的炎症状态。  近年来的研究发现，炎症在动脉粥样硬化的发生与发展过程中发挥重要的病理生理作用。甚至，有不少学者提出：动脉粥样硬化就是一种炎症性疾病。 当人体内的炎症水平较高时，动脉粥样硬化斑块的破裂风险会升高、急性血栓的形成概率会增大，从而更容易导致急性心梗。 有临床研究数据表明，炎症活跃的冠心病患者（【高敏C反应蛋白（hs-CRP）】异常）3年再发心血管事件的风险比普通患者高出不少！  【脂蛋白(a) Lp(a)】是近年来越来越受到关注的一项血脂指标。它被认为是与遗传相关的一类独立心血管危险因素，可以直接促进动脉粥样硬化斑块的形成与钙化。 研究发现，即便是已经把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降下去了，但只要【脂蛋白(a) Lp(a)】仍高的话，那么，依然存在不低的心梗风险。  不过，并不是每次血脂检查都一定会包含【脂蛋白(a) Lp(a)】。 一些比较基础的血脂检查可能就只包括了总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及甘油三酯（TG）等项目。 因此，要想看这项指标的高低，就必须做包含了【脂蛋白(a) Lp(a)】的血脂检查。  还有需要特别注意的一点是：在很多化验单的参考标准当中，【脂蛋白(a) Lp(a)】≥300 mg/L（30 mg/dL）就属于异常升高了；但是，在阜外医院窦克非教授团队所提出的标准当中，【脂蛋白(a) Lp(a)】需要≥500 mg/L（50 mg/dL）才属于心血管风险明显升高！  2023版《中国血脂管理指南》 最后的这指标同样是一项血脂指标---【高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）】，又被很多人称为“好胆固醇”。 与【低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）】这种所谓“坏胆固醇”的意义完全相反，【高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）】的存在多半被认为是一种“心血管保护因素”。 但当【高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）】＜1.0 mmol/L时，其“心血管保护作用”会显著减弱，导致斑块稳定性下降，从而升高心梗风险。  根据阜外医院窦克非教授团队在这项最新研究当中所提出的判定标准：“男性【血红蛋白】水平<120 g/L或女性【血红蛋白】水平<110 g/L”、“【高敏C反应蛋白（hs-CRP）】＞3 mg/L”、“【脂蛋白(a) Lp(a)】≥500 mg/L（50 mg/dL）”以及“【高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）】＜1.0 mmol/L”这4项指标异常，只要符合其中的任意2项或以上，便可划定为“特别危险”的冠心病患者！ 研究数据显示，这些“特别危险”的患者在3年内发生急性心梗等严重心血管事件的风险超过11%；相较而言，“非特别危险”患者在3年内发生急性心梗等严重心血管事件的风险则不足9%！ 更需要警惕的是，那些同时存在“家族性高胆固醇血症”、“慢性肾病”或“慢性心衰”等合并症的“特别危险”患者，3年内发生急性心梗等严重心血管事件的风险甚至可以达到20%以上。  简言之，对于已经确诊了冠心病的患者来说，只需要翻看一下近期所查的这4项指标，便可以知道自己是否属于3年内急性心梗风险较高的“特别危险”患者。 假如确实属于“特别危险”患者的话，则需要在平时的治疗当中更加注意以下这几点： 第一，确保低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平达标，至少应该控制到“＜1.8 mmol/L”并且较基线水平的降幅要≥50%。而在降脂药物的使用上，除了中等强度他汀以外，应该更加积极地联合使用依折麦布、依洛尤单抗或阿利西尤单抗等“非他汀类”降脂药。 第二，确保血压被平稳控制到“＜130/80 mmHg”的水平，但“低压”一般不要降到低于70 mmHg。与此同时，静息状态的心率也最好控制在55-60次/分。 第三，合并2型糖尿病的患者应该把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在“＜7.0%”的水平、空腹血糖维持在4.4-7.0 mmol/L、非空腹血糖＜10.0 mmol/L；与此同时，还应该积极使用“肽类”降糖针（GLP-1RA）以及“列净类”降糖药（SGLT2i）等具有心血管保护作用的降糖药。而尚处于糖尿病前期的患者，则主要应该通过健康生活方式的干预来预防2型糖尿病的发生。 第四，“特别危险”的冠心病患者千万不要随意停用阿司匹林等“抗血小板药物”，而是一定要按照医生的指导规律地使用这类药物。 第五，在日常生活当中应该更加注重合理膳食、适度运动锻炼、戒烟限酒等健康生活方式的干预。 第六，还得时刻警惕与过往特征不同的心绞痛发作，尤其是疼痛时间＞15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油无法缓解的这类心绞痛，应及时到医院接受诊治！  客观来说，虽然阜外医院窦克非教授团队所提出的这套“特别危险”冠心病患者评估体系还尚未被正式纳入医学指南或专家共识，但是，由于其执行起来比较简单且判定容易，因此，还是很适合拿来为广大的冠心病患者做预警提示的！ 通过这套标准所识别出的“特别危险”的冠心病患者，假如能够在日常生活当中更加注重对急性心梗等严重心血管事件的预防，那么，理论上，还是能够避免不少危险的。  |
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