很多人以为失眠只是小问题，吃点药就能解决，但有时背后的病根并不简单。近些年，因为“失眠”送医，最终却发现是其他疾病的情况越来越多，尤其在老年人群中更为常见。

前不久，一位68岁的老奶奶就是典型例子，原本是因为失眠严重才被家人带去医院，医生初步判断是焦虑症或植物神经紊乱，于是安排了常规治疗，但谁也没想到，当天下午就做了一场小手术，结果没撑到第二天凌晨，人就走了。
这种突然的变化让家属完全无法接受，主治医生也是满脸遗憾，说实话，如果早做两项关键检查，或许结局能完全不同。

其实，失眠不只是“睡不着”这么简单。
在医学上，它常常是一种信号。
尤其是在老年人群里，很多严重的器质性疾病最开始就是通过睡眠问题表现出来的。
医生指出，尤其是两种病——心衰和慢性肾功能减退，早期症状都可以表现为长期难以入眠，夜间易醒，伴随乏力或白天嗜睡等情况。
然而因为症状看着不重，患者自己不重视，医生也可能误判成神经类的问题，从而错失最佳干预时间。

首先要说的第一种检查是心功能相关筛查，尤其是心电图、心肌酶和BNP（B型钠尿肽）等项目。
这类指标可以帮助判断一个人是否存在隐性心衰或心肌损伤的风险。
数据显示，中国60岁以上人群中，隐性心衰发生率超过12%，而这类患者常常表现为“晚上睡不好”，但一查并没有胸闷心痛等典型表现，所以容易被忽视。
殊不知，一旦进入急性心功能不全状态，尤其是老年人，即使再小的手术也可能成为压死骆驼的最后一根稻草。

再者就是肾功能方面的检查，特别是肾小球滤过率（eGFR）和尿微量蛋白。
这两个指标比常规的肌酐、尿素氮更敏感，尤其在早期肾功能下降时，它们比传统检测要早发现问题三到六个月左右。
慢性肾功能下降的病人，经常会出现“躺着累”“睡着又醒”的状态，因为体内代谢废物无法有效排出，会影响神经系统和脑部睡眠中枢的正常运作。
而很多老年人长期忽略体检，不知道自己肾功能早已亮红灯，这时候用一些镇静类药物反而会加剧代谢负担，形成恶性循环。

这位奶奶的具体情况就是这样的。
当天下午的手术其实只是一个腹腔镜下的胆囊息肉摘除，属于常规操作。术前简单做了心电图，显示轻度ST改变，被认为属于年龄因素，未引起警觉。
然而术后两小时，她出现了频繁呕吐，随后突发呼吸急促，抢救无效。
当医生回头复盘时，才发现她术前根本没有做心肌酶和BNP，也没测肾小球滤过率。
后续推断极有可能是术中麻醉引发心衰失代偿，肾功能本就差，代谢不掉药物，才加速全身衰竭。

其实在笔者看来，这类问题并非个例。
在我们周围，有多少老人明明每天说自己睡不好、老醒、白天累得不行，却没去做过心脏和肾脏功能的检查？他们也许就差一次细致检查就能避免日后的大风险。
临床数据也说明这点，在一项针对670名失眠老年人的随访研究中发现，有32.7%的人在六个月内被查出存在慢性心衰或慢性肾病，仅有不到一半的人是在第一时间被医生警觉并安排检查的。
剩下那一半，或因经济问题，或因误判错过了最佳处理窗口。

此外，还有个容易被忽略的地方，那就是老年人手术前评估体系的问题。
现在很多医院为节省时间，会将老年患者安排到所谓“日间手术”或者“快速康复通道”，检查项目大幅简化。
但事实上，这种“一刀切”的做法在高龄患者身上并不合适。
老人身体代谢能力差，尤其是对麻醉和术后恢复的承受能力远不如年轻人。
没有全面评估，哪怕是“微创手术”，都可能变成致命诱因。

那怎么办？
医生强调，遇到老年人失眠，不能直接就归因于神经或者心理问题，一定要结合基础病做深入分析。
尤其在这种情况下，建议加做两项关键检测：一个是心功能全项，特别是BNP和超声心动图，另一个是肾功能专项，包括eGFR和尿蛋白电泳。
虽然这两项加起来多花个几百块，但比起后面突发的抢救和悲剧，完全值得。

说到底，医疗最重要的是“防而不是治”。
尤其在慢病和老年人相关问题上，早发现比什么都强。
现在很多人都习惯于等症状明显了再去医院，殊不知有些病一旦症状明显，已经到了晚期。
失眠虽然常见，但若是持续时间长、频率高、影响生活，特别是伴随体力下降、反应变慢、容易喘等问题，那绝对不能轻视。
总的来说，这件事带来的警醒不仅仅是医学层面，也在于家庭观念上。
老人有病，家属要多听、多看，多帮他们争取一次全面体检的机会，而不是简单安慰说“年纪大了睡不好很正常”。
殊不知，正是这些“正常”，背后藏着不正常的风险。

医生也不是万能的，在接诊时时间有限，了解不深入的情况太多，真正能做的，是患者和家属自己提高警觉。
毕竟，有时候，多做一个检查，就多一份活下来的希望。