| 风云本色 |
2009-03-16 19:58 |
概述
外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状．临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。
类型
一、结缔组织外痔
结缔组织外痔因其形态而命名，又称赘皮痔，皮肤下垂物和赘皮性外痔。这种外痔是肛门缘皮肤皱襞增厚肥大，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，突出易见，大小形状不等。有时只有一个，在肛门后部或前部正中，有时数个围绕肛门一周。
病因病理：常由便秘引起，当干大便通过肛门时，过度牵拉肛门部皮肤，撕伤肛门皱襞，引起感染发炎、水肿、纤维组织增生。炎症消散后，皱襞不能恢复正常，这样多次损伤，则使皱襞增生肥大，成为外痔。肛门和直肠的各种炎症，如直肠炎、肛门狭窄、内痔、肛窦炎、肛瘘、肛裂等，也是生成结缔组织外痔的原因。另外，肛门部手术，如痔切除术、肛窦切除术等，因切去皮肤、缝合、结扎等操作不当，也会影响肛门部淋巴和血液回流，常引起结缔组织外痔。
二、静脉曲张性外痔
静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大。在祖国医学中，它属于气痔范畴。如《疮疡经验全书·痔漏图说》中说：“气痔，感气即下。”本病一般不疼痛，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与三期内痔和混合痔并发。
病因病理：凡是引起痔疮形成的各种病因，都可引起静脉曲张性外痔，其主要因素是：由于饮食不节，久坐或久站，长期便秘或腹泻刺激，腹压长期持续增高，加之感染损伤，以致痔外静脉丛扩张、瘀血、屈曲而形成。
三、炎性外痔
病因病理：常因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。
四、血栓性外痔
病因病理：血栓性外痔是外痔中最常见的一种。常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬。如未发炎，肿块可在3--4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织外痔；如发生感染，可生成脓肿。
病因
1、局部血液回流差，造成血管扩张淤血成痔。
（1）直立体位，受地心引力作用。
（2）位于腹腔最下部
（3）直肠上静脉无静脉瓣，血管穿越肛周丰富的肌肉群。
（4）大便时腹压增高造成压力。
（5）直肠粘膜下层的组织疏松，血管壁周围阻力弱。
2、不良体位、过度疲劳：如久坐、久站、久蹲、久行。
3、不良饮食习惯：过食肥甘厚味、辛辣刺激食物。
4、不良排便习惯：蹲厕过频、时间过久。
5、持续腹压增高：妊娠、前列腺肥大
6、其它：高血压、肝硬化、动脉硬化、肛门直肠慢性炎症等。
诊断
以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。
1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。根据痔脱垂情况分为三期：一期无脱垂。二期脱出可自行还纳。三期脱出需手推才可还纳。
2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四型：
（1）炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。
（2）血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。
（3）结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。
（4）静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。
3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。
危害
现代医学研究表明：痔疮随着病程的延长会大大增加治愈难度，不及时治疗将会导致一系列危害和疾病。
1、长期便血会导致贫血。
2、痔核脱出肛门外，分泌物增多，诱发肛门瘙痒症或肛门湿疹。女性患者还会导致妇科疾病的发生。
3、因便时疼痛，强忍不便，恶性循环，最终可导致肝、肾病、肛裂、大肠肿瘤等的发生。
4、认为便血或肛周任何坠胀不适都是痔疮所致，麻痹大意，延误了真正的疾病肠道肿瘤（直肠癌），从而丧失最佳治疗时机的例子比比皆是。据有关资料统计90%以上的直肠癌患者在早期被误诊为痔疮。
临床表现
1)肛缘出现肿块疼痛，初起疼痛剧烈，行走不便，坐立不安。数天后减轻，肿块变软。
2)结缔组织外痔常无症状，偶有肛门瘙痒，下坠或异物感。并发感染可有疼痛。
治疗
外痔的治疗方法有很多，如血栓性外痔剥离摘除术、结缔组织性外痔切除术、静脉曲张性外痔剥离切除术、炎性外痔切除术等。
外痔手术
一般认为血栓外痔需要手术治疗，静脉曲张性外痔可采取非手术治疗，而结缔组织性外痔不需要手术治疗。
（1）血栓外痔 因其痔疮形体小，血管破损，血块凝结成血栓而命名。患者肛门部有剧烈疼痛感，发病7～10天后，经过治疗后疼痛虽减轻，但局部肿块坚硬不消者需要手术剥离血栓。对于有些不宜手术或不愿手术的患者，则继续采用非手术疗法。常用的内治法拟清热凉血以清为主，选用凉血地黄汤加味，常用药物有生地、丹皮、槐角、黄芩、生地榆等。常用成药则有清解片，每次5片，每日3次，口服。常用的外治疗法用苦参汤合五倍子汤熏洗，或用高锰酸钾热水坐浴，每次20分钟，熏洗后外敷消痔膏或金黄膏，每日一换。
（2）静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔的治疗，既可手术也可非手术疗法。一般用手术方法剥离痔外静脉丛，而非手术疗法则用清热除湿、活血散瘀的方法，选择萆薢渗湿汤合通经活血汤内服，常用萆薢、泽泻、黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、当归、牛膝、川芎等药物。或配合应用麻仁丸、润肠片等中成药，使患者保持大便通畅，临厕时勿用力努挣，在大便后轻按肛门数次，并收缩肛门20次。无炎症者不需外治，若发炎水肿时，可用苦参汤或高锰酸钾坐浴熏洗，熏洗后外敷消痔膏，每日1次。
（3）结缔组织外痔 不需特别治疗，仅需作一般处理。要求患者调整大便习惯，避免蹲厕过久；大便后或睡前用温水坐浴；保持肛门皮肤干燥。当并发炎性肿痛时，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黄膏等，还可适当给予抗生素。倘若外痔皮瓣过大影响肛周清洁卫生者，或反复炎症水肿者，可酌情进行手术治疗。
（4）炎性外痔 仅需调整大便习惯，防止大便秘结，忌饮酒及进食燥热有刺激性食物，便后高锰酸钾坐浴，或使用频谱照射治疗。必要时外敷消痔膏，每日1次。或口服甲硝唑（灭滴灵）0.4克，每日2次。对于炎性水肿长期不退者，可进行手术切除治疗。在炎性水肿急性期，按中医辨证内服中药，配合熏洗、外敷等外治法。
目前治疗痔疮的方法归纳为保守治疗和手术治疗两大类。
（1）保守治疗是指内服药，外用药、栓剂、熏洗等方法。
（2）手术治疗是指药物注射、缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法。
这里重点介绍我们采用的 “痔核压缩疗法”。这种方法是我们自己多年研究的通过用多种药物配制的一种压缩液（痔核压缩液）。将此药物注射在病变组织内，通过钳夹、挤压，将痔疮压成薄片状，使薄片越薄越硬越好，最后将薄片折叠成数层，以免压缩后的痔核薄片损伤正常组织。手术完毕后局部涂痔疮软膏，纱布包扎。痔核多在5-7天内脱痂。这种方法的特点是：不开刀、创面小，痛苦少，不出血，不感染，手术时间短，治愈率高，一次根治，无需住院，无后遗症，无副作用，安全可靠。在随访调查治疗的三千多例患者中，治愈率达98%。此方法被《西北国防医学》、《中外名医杂志》等多家权威性杂志刊登。
治疗偏方
（1）割鼻草洗净切碎，用花生油炒之，用文火炒20分钟才可吃，此方吃后不可吃任何东西。
用法：饭后两点才可服用，服用此方经过两点钟才可以吃饭。
注意：割鼻草，要炒花生油，不可掺盐及任何东西，并忌吃葱。
（2）每天吃葡萄干30粒，还要多运动。
时间：定在下午四点，连续服用1个月可根治。
（3）无花果叶治痔疮：药物：鲜无花果叶。
用法：将无花果叶放入瓷盆中煮20分钟，趁热熏洗患处。每日3次。
疗效：此方对外痔疗效特佳。
（4）红糖100克，金针菜120克。将金针菜用水2碗煎至1碗，加入红糖，温服，每日1次。
本方活血消肿，适用于初起痔疮。
（5）黑木耳30克。将木耳摘去污物，洗净，加水少许，文火煮成羹，服食。
本方益气、凉血、止血，适用于内外痔疮患者。
（6）刘寄奴、五倍子备等分。研为细末，空心酒下，仍用其末敷，遂愈。
本方源于《类编朱氏集验方》，治痔疮。
（7）槐花、地榆各10克，仙鹤草、旱莲草、侧柏叶各15克，枳壳10克，黄芩5克，胡麻仁15克，勒莱苋30克。水煎服，每日1剂，日服2次，另外，可用此药煎液熏洗肛门。
本方为黄洪坤方，功能清肠利湿，止血，适用于痔疮。
（8） 朱砂15克，草决明20克，煅牡蛎、马勃、黄柏各15克，甘草6克。布包马勃与它药同煎30分钟，去渣留汁内服，每日3次，每次约160毫升。
预防
1、加强锻炼，增强机体抗病能力。
2、预防便秘：
（1）合理调配饮食 ：多食蔬菜、水果和纤维素多的食物，少食辛辣刺激的食物。
（2）养成定时排便的习惯：避免蹲厕时间过长。
（3）选择正确治疗便秘的方法：若有顽固性便秘须在专科医生指导下正确治疗。
3、注意孕期保健。
4、保持肛门周围清洁。
5、其它：腹压增高可引起痔疮。例如肝硬化引起的门静脉高压症，使肛门直肠血管扩张引起痔疮。此时应首先治疗肝硬化等原发病变。
总之，只要我们大家在日常生活从以上几个方面加以注意，就可有效预防痔疮的发生。对已患痔疮且有临床症状的患者，应作到及时诊治。
痔疮自我辨认
有没得痔疮也可以自辨
根据专家介绍，来他们这看病的，都是重症患者，比如脱出体外的痔疮坏死，大出血危及生命等等。就是因为初期不重视，又不好意思来看，才拖成这样的结果。
便秘出血，只有在大便干时才会出现，并且肛门会很疼痛。如果长了痔疮，即使在大便不干的时候，也照样会出血。有时候是附在大便上的血丝，有时候是滴血，甚至是喷射出来的，但是自己经常没有任何感觉。这就是内痔，也就是长在肛门里面的。
要是内痔再发展下去，每次上厕所，就会感觉有东西凸出来，用手一摸还软软的，这就是外痔了。
长在肛门外的外痔，什么时候都能摸得到。虽然不怎么出血，但是会觉得疼，不管是上厕所、坐着、走路都会疼。并且因为总是受到摩擦，还会流分泌物，很容易感染。
如果是内外混合痔，这两种症状就都存在了。
蹲厕所的时间越长
得痔疮的几率就越大
得痔疮的原因很多，不像很多人以为的，只有便秘久了才会得痔疮。大家可能想不到，总是拉肚子也会得痔疮。有统计称，长期慢性腹泻者得痔疮的几率在百分之八十。这是因为肛门频繁受到刺激，慢慢导致血管扩张充血等原因造成的。
再来看饮食原因吧，常喝酒的、爱吃辛辣刺激食物的，都会对肛门直肠黏膜造成刺激，这对痔疮的诱发和加重都有影响。
生活习惯上，蹲厕所的时间越长，得痔疮的几率就越大。因为持续对肚子造成压迫，会影响肛门直肠的静脉血液回流，肛门的括约肌也会松弛，使直肠黏膜脱出，这可是非常直接的原因哦。同样的原因，孕妇、便秘的人也是痔疮的“目标人群”。
还有职业导致的。每天一上班，就坐在办公桌前一整天的，也是因为肛门直肠静脉血液回流受影响，会诱发痔疮。而总是一站一整天，一跑一整天的，也有得痔疮的较高可能。
痔疮患者
不妨养成临睡前入厕习惯
得了痔疮，可就很难断根了。所以，平时多学一些妙招，防止病情发展很重要。
专家教了一个很特别的办法，就是把排便习惯定在晚上睡觉前，或者午觉前，特别是没有定时排便习惯的人，更值得提倡。因为痔疮患者每次排便，无疑都是对肛门的一次“摧残”。那么，上完厕所，洗个澡，然后舒舒服服地上床睡觉，让肛门还有它附近的血管都休养生息，岂不比早上排便完，就骑车压迫肛门，到了办公室又一屁股坐半天的强。
再有就是，内痔初期，也就是痔疮不会脱出来时，可以多练肛门收缩运动，特别对于整天坐办公室，没时间运动的人更重要。到了内痔外脱的阶段，就可以练提肛运动了。收缩肛门，腹部收紧，坚持30秒再放松，每天做2次。
从生活习惯上，你还要养成尽快排便的习惯，别一边看报纸一边上厕所。多做体育锻炼，养成良好的作息时间都很重要。
荸荠、鲜牛奶可多吃
一定要戒酒
痔疮患者的饮食，首要原则就是减少对肠胃的刺激，避免腹泻、便秘对肛门的刺激和腹压的升高。
1．避免辛辣刺激食物，戒酒。少吃精制的碳水化合物食物。多吃含大量纤维素的水果、蔬菜、麦片类食物。
2．少吃上火的东西，多吃凉性的。比如荸荠，既含有丰富的纤维，性又比较凉，是保持排便通畅的好东西。但是胃不好怕凉的，可以多喝鲜牛奶保持大便通畅，并把水果放在饭后吃。
3．早饭喝花生浆比豆浆更容易通便。不要因为怕便秘疼痛就减少饮食，这只会减少胃肠蠕动，加重便秘症状。
4．便秘排不出来的，可以在下午3、4点喝一斤淡盐水，加上腹部按摩，睡前散步半小时以上，同时做肛门运动，争取在临睡前排便。 |
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