我国是糖尿病大国，但是由于缺乏高质量的循证医学证据支持医生做出治疗选择，造成联合治疗不及时，影响疗效。“中国糖尿病策略研究”结果的发布或将改变这一现状。近日，中国科学院和国家自然科学基金委员会共同主办的中国知名学术期刊SCIENCE CHINA Life Sciences（《中国科学：生命科学》英文版），发表了中国2型糖尿病IV期随机对照临床的大规模研究——中国糖尿病治疗策略研究（以下简称 “策略研究”），为2型糖尿病联合治疗方案提供证据。
中国糖尿病治疗策略研究结果发表发布会
据了解，2型糖尿病是一种慢性进展性疾病，随着时间的延续，单药治疗往往很难达到持续降糖的作用。但由于缺乏高质量的循证医学证据支持中国医生做出治疗选择，临床实践中很多医生往往不能及时启用联合治疗，造成患者长期处于高血糖的状态，形成“临床惰性”。怎样的药物联用才更适合中国患者，如何克服“临床惰性”并把握添加治疗的时机以达到更好的血糖控制，一直是临床中不断探索和思考的问题。
据该项目研究首席科学家——长江学者特聘教授，中山大学附属第三医院，中山大学糖尿病研究所所长翁建平介绍，目前国内外权威指南均积极推荐“单药-二联-三联-联合注射治疗”的顺序序贯治疗，但是在临床实践中医生往往因为缺乏足够的临床研究证据及明确共识不愿尝试三联口服降糖治疗，因此会造成所谓“临床惰性”。目前，全新的糖尿病口服药物DPP-4抑制剂已经被作为2型糖尿病降糖的二线治疗药物的重要选择，也已被2017版的国家医保目录收入。但是一旦以‘二甲双胍及西格列汀’为基础的二联治疗无法使患者血糖达标，进一步的三联口服药物治疗的策略会是如何？中国糖尿病治疗策略研究正是填补了这一临床证据的空白。
翁建平教授表示，策略研究根植中国，专为中国糖尿病患者“量身设计”。整个策略研究过程始终遵循《中国2型糖尿病防治指南》中推荐的治疗路径，通过序贯的研究设计探索适合中国2型糖尿病患者的有效联合治疗方案。这项时间跨度长、规模大、覆盖广的临床随机对照研究结果，将有助于积累中国糖尿病研究的本土数据，为进一步提高糖尿病临床防治水平提供高质量的循证依据。该研究结果将为广大医务工作者进一步探索提升糖尿病血糖控制达标水平的临床策略提供重要的本土数据，造福更多中国2型糖尿病患者。
据介绍，策略研究于2012年8月正式启动，由中华医学会和中山大学支持，中山大学附属第三医院牵头，默沙东中国赞助，全国范围237个临床研究中心的研究人员参与其中，涵盖全国25个省、直辖市，不同地域、年龄、性别的5535名2型糖尿病患者入组。
《中国科学：生命科学》常务副主编昌增益表示：“以中国糖尿病策略研究为代表的中国本土创新研究成果，正越来越多地发表在中国本土学术期刊上，展示了中国的科研成果，同时也对提高本土期刊的影响力起到了重要的推动作用。”
据了解，此次策略研究是一次学会、科研院校、医院和企业四方合作的典型——默沙东联合中华医学会和中山大学附属第三医院为参与策略研究的中心提供了良好的学习和交流平台。默沙东中国表示将积极投身国家“健康中国2030”战略，推进糖尿病防控策略的实施，帮助更多患者得到更好的治疗，实现健康生活。
衰弱 也是一种病
你也许不知道，衰弱也是一种病。有些老人体检各项数据都在正常范围，但却总感觉体力差，浑身没劲，这有可能是老年衰弱综合征的表现。衰弱的老人不一定能诊断出多种疾病，但发生不良事件的风险会显著增加。哪些因素会导致衰弱综合征？如何能缓解衰弱综合征的症状？
衰弱是一种全身性改变
两位同样是70岁的老人，一位患有冠心病、高血压、慢性肾功能不全，但他年轻时爱运动，退休后还每天早起去公园遛鸟，平时吃饭好、睡觉香；另一位老人退休1 0年里，感觉体力越来越差，近一年来体重莫名少了5公斤，但住院做了一系列检查，各项指标都在正常范围。以上两位老人，谁需要做医疗干预？哪位老人家生活质量更高？
一般人往往会觉得更需要照护的是第一位老人，但从现代老年医学的角度看，这两位老人都需要关注，尤其是第二位老人，有明显乏力、体重下降，虽然没有器质性疾病，但躯体功能很差，生活品质还不如重要脏器都有问题的第一位老人。
其实，第二位老人就是衰弱的表现。在大部分人的认知里，由于年龄增大带来的衰弱是正常的生理现象。事实上，衰弱并非只是一种生理现象，而是一种病症——衰弱综合征。
衰弱综合征是一种全身性改变，为多系统功能的减退，特别是老年人在神经肌肉、代谢及免疫系统方面的生理储备能力的衰退，从而使其对抗应激的能力下降，发生不良事件的风险显著增加。
衰弱老人应激抵抗能力差
衰弱综合征的危害到底有多大？通俗一点讲，衰弱的老人好比“纸糊的船”，外面看起来似乎没有什么问题，但经受各种应激（如肺部感染、手术、跌倒、急性病）的能力很差，一旦某个脏器出现问题，就会出现一系列的健康连锁反应。比如说，原来身体看不出什么大毛病的老年人，因为跌倒而骨折，骨折后接受手术、然后卧床，之后出现肺部感染、下肢静脉血栓等并发症；很多老年人虽然骨折愈合，但躯体功能经此打击，再也恢复不到跌倒前的体能状态。
与青壮年的亚健康状态不同，老年人衰弱往往是一系列慢性疾病、一次急性事件或严重疾病的后果。一般而言，老年衰弱症与疾病存在一种互相影响的关系，老年人肌肉功能、胃肠功能等生理功能下降，致使心血管疾病、高血压等基础性疾病的发生，反过来，疾病的发生也使老年人更加衰弱。
找到源头，及时纠正衰弱
在生活中，如果老人出现不明原因的体重下降，伴明显乏力、活动能力下降，尤其是发现老人情绪低落、兴趣减退时，应当警惕。一方面，应当做一些常规的检查，迸一步排查器质性疾病；另一方面，要筛查是否存在衰弱及抑郁情绪。
处于衰弱综合征前期的老人，平日应有意识进行相应锻炼。双手可用握力器或橡皮圈进行握力训练，也可通过捏橡皮泥、剥花生等活动进行手指肌力训练。还可以时常进行肌肉的等长收缩，即局部肌肉“绷劲儿”，如坐着时用脚趾压地板；坐单人沙发时双手撑沙发椅臂；躺着或坐着时，双腿用力互压等。每次肌肉收缩10秒钟，放松，再收缩，重复8-10次。训练以患者不觉疲劳，无心慌、胸闷等不适症状为度。
对于有跌倒风险的衰弱老人，应做好防跌倒措施，如鞋子要挑选大小合适的、防滑性能好的；放慢起身、下床的速度；避免去人多拥挤及湿滑的地方等。
老年人躯体功能由盛转衰，是正常的生理过程，不必过分忧虑。治疗衰弱综合征没有特效药，但只要及时干预，还是可以尽可能维持老年人的躯体和认知功能，维持生活品质，达到“活得长、过得好、病得晚”的目标
