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[医学知识]类风湿关节炎不肿不痛病就好了吗[5P] [复制链接]

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2018-08-15

1.类风湿关节炎尽早治疗很关键
类风湿关节炎是一种以关节进行性炎性滑膜炎为特征的自身免疫病。最常累及近端指间关节、掌指关节、腕、肘和足趾关节等，通常以关节肿痛为早期突出表现。
随着病程的进展，部分患者在发病的第1年即出现不可逆性关节损伤，且随着病程延长逐年加重2，由此导致的患者残疾比例亦逐年攀升。国外数据显示3,4，患病1年、10年、30年致残率分别为20%、60%和90%（见图1）。
由此可见，类风湿关节炎通常很早即可能出现结构破坏，并进展迅速，为了最大程度地减少关节不可逆损伤、降低疾病危害，患者应尽早接受规范治疗。
那尽早到底为多早呢？理论上，患者一旦确诊类风湿关节炎应立即接受治疗。2012美国风湿病学会（ACR）指南5推荐对早期类风湿关节炎（病程＜6个月）患者进行积极干预。

图1

2.生物制剂是重要的类风湿关节炎治疗药物
目前，临床上常用于治疗类风湿关节炎的药物有传统抗风湿药物（DMARDs）以及新兴的生物制剂。传统DMARDs作为长期应用的类风湿关节炎治疗药物，确实有着较好的临床效果。无论是单药、单药序贯还是联合治疗，传统DMARDs治疗都能实现临床缓解6。
但传统DMARDs很难实现影像学缓解，法国的一项前瞻性研究结果显示，使用DMARDs治疗五年后，患者的影像学评分不降反升，提示患者影像学损伤是不断进展的7。
生物制剂的问世给类风湿关节炎患者带来了新希望。2012美国风湿病学会（ACR）指南5对生物制剂（TNF-a抑制剂）用于早期和已确诊类风湿关节炎的治疗进行了明确的推荐（见图2）。

图2

在疗效方面，生物制剂不仅能够增加类风湿关节炎患者的临床缓解率8（见图3），还在抑制早期类风湿关节炎患者影像学进展方面显示出明显的优势9（见图4）。

图3

图4

3.类风湿关节炎患者需生物制剂长期维持治疗
生物制剂治疗类风湿关节炎的疗效已毋庸置疑，但临床上类风湿关节炎患者通常认可“不痛=病好了，就不再需要用药”的观点，误以为病好了便自行停药，结果病情复发、加重，甚至致残。
由此可见，疼痛症状缓解不能作为完全缓解的标准。类风湿关节炎作为一种慢性反复发作性疾病，应该长期维持治疗以达到控制症状，抑制影像学进展，改善功能的全面管理的标准。
然而，在现实临床中，许多患者考虑到自身的经济条件或其他因素，不能坚持生物制剂的长期如5年、10年的治疗。那生物制剂的治疗应该至少持续多久才能保证控制住疾病进展呢？
2010 EULAR指南11关于生物制剂停药/减量的建议指出：应在缓解持续几个月的状态才下考虑停药/减量，专家对“持续”的定义为至少12个月，且应该逐渐的减量或者拉大给药间隔，同时继续DMARDs的治疗。

2015亚太风湿病学学会联盟大会（APLAR）指南12亦指出：

治疗后获得缓解的患者，可考虑下调生物制剂剂量（I，A）；
治疗后持续缓解（＞12个月），可考虑逐渐减少药物剂量（II，B）。

结合两项权威指南治疗推荐可知，结合诱导期治疗的3-6个月和持续期的12个月，生物制剂的治疗应该至少持续在1.5年以上。
小结
类风湿关节炎作为慢性进展性疾病，致残率高，危害大，应在疾病早期把握好治疗的时间窗，使类风湿关节炎患者有更大的机会获得缓解，并获得更大的临床疗效。
同时要避免患者根据自己疼痛症状缓解情况自行停药，导致病情复发、加重，甚至致残。坚持长期规范治疗（至少1.5年），从而减少保护躯体功能，让患者尽快回归社会