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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2020-02-10)
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乙肝病毒的模板不彻底根除，即便在外周血中已经彻底清除全部乙肝病毒，病毒模板cccDNA依然会是今后病毒学反跳的主要原因。过去，许多慢性乙肝患者（CHB）使用抗病毒后出现反弹，根源也就在病毒模板没有彻底清除。乙肝有许多难点未攻克，抗病毒和不抗病毒，有什么区别？乙肝病毒模版在人体肝细胞核内，具有高度的稳定性，并可以存活数年时间。所以，假如遇到HBV-DNA阳性，按时按照肝科临床医生指导复查是不应该避开的；因为从数据上，乙肝病毒在肝内不断复制，若不进行抗病毒，今后大约将近50%的慢性乙肝患者可能发展到肝纤维化。因此，乙肝病毒持续复制并且没有及时启动抗病毒，是导致日后肝纤维化甚至肝硬化的主要原因，而且随着CHB的年龄增长，病毒持续复制还会带来日久的肝损害。抗病毒治疗条件之一，就是肝功能异常，转氨酶的持续升高，因此有时人们容易进入药物降酶的治疗误区。通过小番健康上面介绍，我们知道这样一件事，乙肝病毒持续复制才是慢性肝炎进展的本质。所以，如果只是通过药物去降酶来促使肝功能正常，是不可以避免活动性乙肝进展到肝硬化的。本质上，乙肝病毒复制没能够受到抑制，肝脏炎症就无法缓解。所以，规范抗病毒治疗的本质是，长期使用核苷类似物抑制病毒复制，进而缓解肝炎，减少肝硬化、肝癌发生。我们先要弄清楚为何应该启动抗病毒治疗，就不会再进入“单纯降酶”误区。小番健康提醒，把乙肝病毒复制水平最大限度抑制，通过现在的正规药物水平都可以实现，关键还是要到正规医院。虽然，核苷类似物（NAs）无法直接或彻底短期清除体内的乙肝病毒，但是它们在把体内病毒抑制到最低水平的时候，也最大程度缓解了肝脏炎症，减少的乙肝朝着肝硬化、肝癌的发生率；抗病毒治疗具有长期性，很难一蹴而就实现病毒标志物的阴转。抗病毒要提高药物依从性，定期体检了解肝炎进展或药物不良反应，辅助肝科临床医生调整抗病毒治疗方案，从而起到预防与减少耐药。CHB的长期用药与终身用药还是有区别的，毕竟指南也指出过核苷类似物的有限疗程，而并非终身用药；所以，核苷类也有疗程，通常是两到三年，只是这里面有个体差异进行用药。一些已经进展到肝硬化阶段，才需要长期的使用抗病毒药物或终身服用药物。一般情况，只要按照临床医生指导进行复查和不良反应监测，慢性肝炎都会得到很好的控制。
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