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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2020-07-21)
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作为心脏科医生，经常遇到的一个会诊要求是病人有心悸心慌需要排除心律失常，或是晕厥症状需要排除心律失常。医生第一步骤做的检查手段是，心电图（ECG），在患者的四肢和胸口放上很多导线然后联到心电图机上打印出一张“12导联心电图”。这个简单的检查，方便快捷，任何医生办公室都能够做。心电图可以大致判断心脏的电活动情况，对很多心脏疾病的诊断有帮助。但是，一张心电图只记录10秒钟心电活动，如果是阵发性的心律失常（不是经常发作），10秒的时间不能很好的捕捉到异常结果。那么，对于阵发性的心律失常，我们能不能做更长时间的心电图来跟踪捕捉到它？答案是可以的。我们以往常用的是Holter心电监测仪。Holter的好处是，可以进行多导联的心电监测，检查时间较长，24到48 小时，但是，Holter检查有其不方便的地方，胸口贴了很多导线，还要在身上挂一个小机器（大小如以前的随身听磁带录音机），患者的很多日常生活受限，比如不能洗澡，不能做运动，而且，Holter48 小时的记录还是不能检测到一些不经常发作的心律失常，比如，有些症状是一周或更长才发一次。（Holter 记录仪）有没有更方便的心电记录设备？我们诊所目前使用的可携带性心电记录仪是Zio Patch。它是一个贴膜，贴在胸口处，可以连续心电记录14天，省掉了身上挂一个“录音机”，平时洗澡不受影响。如果感觉心脏不舒服，随时在贴膜上按一下，记录仪自动做下标记，医生可以在按下的特定时间段做特别关注。记录时间到后，患者自己把贴膜取下放入预先准备好的信封寄给Zio公司，医生从公司网站上浏览和打印报告。（Zio Patch 记录仪）Zio Patch可以记录14天的心脏电活动， 如果我们需要更长时间的监测，有没有这方面的医疗记录仪？长时间监控心脏电活动的记录仪叫植入型心脏监测仪（Implantable Loop Recorder, ILR ）。这个小仪器，4.4厘米长，7毫米宽，4毫米厚，非常简单的放置在胸口皮下，这个小操作可以在门诊检查室5分钟完成。植入型心脏监测仪自带的电池能够提供3年时间的不间断心电监测，医生可以通过远程遥控获得记录仪的心电数据，患者也可以避免多次往返门诊随诊。目前我们常常用于检测阵发性房颤以及探查不明原因的晕厥。我有个病人，60多岁，发生缺血性脑中风，原因不明，考虑可能有阵发性房颤，但是Zio Patch检查没有房颤发生，放置了ILR做监测，3个月后测到阵发性房颤，这样我们获得了证据可以使用抗凝治疗来预防之后的中风。我还有个病人，70多岁，有反复晕厥发生，一直原因不明，做了Holter检查也都正常，后来放了ILR，两月后又有晕厥，ILR发现三度房室传导阻滞和心脏停搏，之后放置了心脏起搏器，没有再发生晕厥。（植入型心电监测仪）另外，目前商业上有很多可携带型心电监测仪可供大众自我监测使用，常用的一款设备是KardiaMobile，它是美国FDA认可的家用设备，把左右各两指放在左右控制板上，在手机屏幕上可以得到心电图记录，保存后可以给医生看是否存在心律失常。苹果公司的苹果手表在2018年9月通过了FDA认可用于阵发性房颤的监测。上周有个病人给我来电话，说他的苹果手表说心率不齐有房颤，患者很紧张。我说你马上来诊所给我看看，从他的手机保存记录上看是一些房性早搏，没有房颤，跟病人解释后，他很高兴的走了。自从有了苹果手表监测后，心脏电生理医生的工作量有所增加，有更多的病人来汇报心率失常。最近克里夫兰诊所的一项研究发现，苹果手表检测房颤的准确率只有41%，使用苹果手表回溯存储的PDF追踪记录，准确率可以达到98%。房颤是最常见的一种心律失常，很多房颤患者因为没有症状而没有被治疗。房颤可以引起缺血性脑中风以及心衰，可携带型心电监测的广泛使用，为患者不出家门就能诊断治疗疾病带来方便。最终的房颤诊断需要通过医生的认证。
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