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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-02-25)
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痛经在女性群体中非常普遍， 根据年龄和人群不同，发病率在 50～90% 之间。严重的痛经就像「渡劫」，会让人丧失行动能力，严重影响日常的工作、学习和生活。据研究统计，有 80% 的原发性痛经可以通过止痛药有效缓解。然而，目前止痛药的污名化，却使得很多女性宁愿尝试五花八门的偏方，也不愿意吃止痛药。我们无数次看到评论区的女孩们，因为害怕止痛药的副作用，只能生生忍着剧痛。 图片来源：丁香医生微博评论截图以上种种，都是我们非常不愿看到的。所以这篇文章，就是要帮止痛药正名。 痛经，到底能不能吃止痛药？较真要点：- 止痛药有成瘾性吗？会依赖吗？
- 止痛药副作用大吗？
- 止痛药该怎么吃？网红止痛药靠谱吗？
 痛经时吃的止痛药，没有成瘾性很多人看科普会有这样的困惑：一会说止痛药有成瘾性，一会又说不会上瘾，还都说得挺在理的。其实，这可能是把两种止痛药混淆了。1. 有成瘾风险的是阿片类药物，不是想买就能买常见的止痛药大致可以分成两种，麻醉性镇痛药和非麻醉性镇痛药。有成瘾风险的是前者，又称「阿片类镇痛药」，主要在临床上用于手术和癌痛。阿片（opium）其实就是「鸦片」。它是从罂粟中提取出来的，主要有效成分是吗啡、可待因等。 图片来源：图虫创意这类药物属于处方药，且受到国家严格管制，不是能在路边药店随手买到的。疼痛其实是一种神经信号，把身体出状况的部位上报给大脑。 而阿片类药物就是作用于大脑。它可以让大脑中的阿片受体「兴奋」，从而产生镇痛作用，并且缓解因疼痛引起的不愉快情绪。也可以这么理解——阿片是后宫的嫔妃，她在皇帝大脑跟前侍奉，哄得大脑很开心： 滥用阿片类镇痛药，相当于天天送它跟大脑长时间厮混在一起。阿片突然消失后，大脑就不习惯了，勃然大怒，每天都想再见到它，于是就出现了各种戒断症状。 阿片类药物用于治疗疼痛已经有几千年历史，而且在国外曾一度缺乏管制导致滥用，可能也就因此给人留下了「止痛药会上瘾」的深刻印象。2. 痛经时吃的「非甾体类抗炎药」，没有成瘾性大约 90% 的痛经是原发性的。目前认为，这种痛经的原因 ，是子宫内膜前列腺素分泌过多。据研究，痛经女性的经血中，前列腺素的含量明显高于非痛经女性。它可以引起子宫平滑肌的强烈收缩和血管痉挛，让子宫处在一个缺血缺氧的状态。痛经时常吃的止痛药「非甾（zāi）体类抗炎药」，如布洛芬等，就是通过抑制前列腺素分泌，从源头上缓解疼痛问题。前列腺素需要在「环氧化酶」（COX） 的作用下才能生成，而非甾体抗炎药主要通过抑制酶的活性起作用。与阿片类止痛药比起来，非甾体类抗炎药更像在外征战的士兵，帮大脑平息外乱： 它在前线埋头苦干，不会让大脑有什么欣快感，产生离不开的感觉，自然也没什么成瘾性。 这类药物主要有布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等。对乙酰氨基酚也常一起提及，它也叫扑热息痛，虽因为没什么抗炎作用被逐出非甾体抗炎药编制了，但是作用机制类似。其中布洛芬和对乙酰氨基酚是较常用于痛经的。至于阿司匹林，一般情况下还是不要用了，会有血崩的风险。简单总结一下——注：阿片类药物在专业人士的指导下正规使用成瘾风险也很低，但要警惕滥用可能有人要问了，那止痛药会不会有依赖性啊？其实在医学上，「药物成瘾」和「药物依赖」是一回事（所以这题刚讲过）。但还会有人说，止痛药的依赖性，是吃了就离不开了……那是因为经历过无痛月经的人，就再也不想回去了 如果是因为每次来姨妈都痛，所以每次都需要止痛药，这属于正常的需求。当然也可以选择不吃，大不了继续痛就是了……止痛药的副作用，没那么可怕前列腺素分很多种，有些也有抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的作用，这是非甾体类抗炎药会出现胃肠道症状的主要原因。具体表现为恶心、上腹部不适等，长期使用会有小概率出现胃出血。 这个「长期使用」指的是很长一段时间内每天固定服用药物。 来姨妈是隔一个月才吃几片，属于「偶尔使用」。其实有一部分胃肠道症状是月经本身带来的，只不过让止痛药背了锅。在很多研究中，一些只吃了安慰剂的痛经女性，也会说自己出现了不良反应……偶尔吃几片止痛药的副作用，比起严重痛经来说，真的微不足道。而且布洛芬在体内经过 2 天的代谢后，几乎检测不到，也不必担心毒性积累。至于还有传闻说吃止痛药影响生育的，那更是空穴来风。 止痛药使用建议针对痛经的止痛药首选布洛芬，这个药物无论效果还是安全性都是十分优秀的。下面就以布洛芬为例，说说使用方面的一些问题。1. 痛经开始之前吃，效果最好很多人觉得痛经吃布洛芬没啥效果，很可能是吃晚了。等疼得满地打滚儿了才吃，效果就没那么好了。毕竟，布洛芬对已经分泌出来的前列腺素没什么办法。如果前列腺素已经出来作威作福了，就只能等它自己代谢掉。另外药物吃下去，需要 1～2 小时才开始起效。这段时间，也只能忍着……别以为这点时间很短，对于痛经的人来说—— 痛经发作一般是很规律的。掌握好自己痛经发作的时间，在疼之前或刚开始有症状时就吃好药，才是明智的做法。2. 布洛芬越吃越多，可以尝试换一种药有很些人反馈，最开始一片布洛芬就能缓解痛经，后来需要三、四片甚至更多才有效。这种情况在一部分人身上确实是存在的，与体内某些受体数量变化有关。当然，这也存在个体差异。 对大部分人来讲，如果只是一个月吃几片，不会出现越吃量越多的情况。如果出现了耐药性，可以尝试用其他药物代替，如对乙酰氨基酚等。另外，短效避孕药也是不错的选择。注意不是「紧急避孕药」，初次使用建议寻求医生指导。3. 网红止痛药有风险，需谨慎以网上比较流行的日本某 E 姓止痛片为例。它的主要有效成分也是布洛芬，只不过里面还加了些其他东西——咖啡因和丙戊酰脲。咖啡因对止痛有一定的辅助效果，但同时也让一部分咖啡因敏感的人吃了睡不着。丙戊酰脲是一种镇静剂，能缓解焦虑、烦躁不安的情绪。但是，丙戊酰脲这个成分并不安全，它可能会引发血小板减少等严重的副作用，属于我国禁止的药物成分。况且多种有效成分同时起作用，可不见得是个好事。国内能买到的布洛芬已经足够安全有效了，没必要惦记所谓的「网红药物」。希望饱受痛经折磨的女性都能看到这篇文章，不要因害怕莫须有的传闻，而承受不必要的痛苦。姑娘们，痛经时该吃药吃药，不要硬抗着！温馨提示1. 布洛芬推荐剂量为 4～6 小时 400～600 毫克，或每 8 小时 800 毫克，一日最多不超过 2400 毫克；2. 也可以通过非药物手段缓解痛经，如下腹部热敷、非经期有氧运动等；3. 有少部分痛经属于继发性痛经，是由疾病引起的。这种痛经需要及时去医院做深入检查和治疗，吃止痛药效果很有限。  监制丁哥哥插图好的山姆封面图来源图虫创意参考文献[1]Schaffer D, Florin T, Eagle C, et al. Risk of serious NSAID‐related gastrointestinal events during long‐term exposure: a systematic review[J]. Medical journal of Australia, 2006, 185(9): 501-506.[2]Rainsford K D. Ibuprofen: pharmacology, efficacy and safety[J]. Inflammopharmacology, 2009, 17(6): 275-342.Iacovides S, Avidon I, Baker F C. What we know about primary dysmenorrhea today: a critical review[J]. Human reproduction update, 2015, 21(6): 762-778.[3]Rakhshaee Z. Effect of three yoga poses (cobra, cat and fish poses) in women with primary dysmenorrhea: a randomized clinical trial[J]. Journal of pediatric and adolescent gynecology, 2011, 24(4): 192-196.[6]Chan WY, Dawood MY, Fuchs F. Relief of dysmenorrhea with the prostaglandin synthetase inhibitor ibuprofen: effect on prostaglandin levels in menstrual fluid. Am J Obstet Gynecol. 1979;135(1):102-108
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