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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-04-17)
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 我们在生活中有时会遇到这样一些人，一个眼球向前突出，有时还向一侧偏斜，看东西有重影。他们的眼睛怎么了，还能看东西吗？眼睛是心灵的窗口，因此人们对眼睛格外关注。可是，你们是否关注眼睛周围的组织结构——眼眶？眼眶的肿瘤也会影响眼球，压迫眼球向外突出，引起视力的下降甚至丧失，恶性肿瘤还可能危及生命。因此，我们要加强对眼眶肿瘤性疾病的认识。眼眶肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，成人常见的眼眶良性肿瘤包括海绵状血管瘤、神经鞘瘤、泪腺多形性腺瘤等；常见的恶性肿瘤包括淋巴瘤、泪腺腺样囊性癌等。儿童眼眶肿瘤的种类与成人有所不同，最常见的良性肿瘤包括毛细血管瘤、皮样囊肿，恶性肿瘤为横纹肌肉瘤等。一个中年男性患者，一侧眼球突出半年，逐渐加重，来到医院就诊，眼眶CT显示左侧眼眶肌锥内椭圆形占位，增强后随时间逐渐强化。这是一个典型的海绵状血管瘤的病例。眼眶肿瘤最常见的临床表现就是眼球突出，肿瘤压迫引起眼球的突出移位，可伴有斜视、复视。当肿瘤较大，眼球明显突出时，眼睑不能遮盖眼球，引起眼睑闭合不全。一些恶性肿瘤侵犯神经，会同时出现肿瘤附近的皮肤麻木感。当肿瘤不断生长，可以侵犯眼眶骨壁，甚至往颅内侵犯，引起相应的颅脑症状。眼眶肿瘤的诊断需要经由专科医生的临床检查，辅以眼眶CT、磁共振成像、彩色多普勒超声等检查来进行判断，有时需要手术活检或切除进行病理切片，才能得到最终的诊断。在治疗方面，眼眶肿瘤多数需要手术切除，并且根据病理报告提供的肿瘤性质进行必要的辅助治疗，恶性肿瘤有些需要补充放疗、化疗等。眼眶与副鼻窦、颅脑相连，一些周围组织的疾病也可以侵犯眼眶，如副鼻窦的肿瘤、颅脑肿瘤（最常见的是脑膜瘤）等，这时手术通常需要多学科医生合作进行，手术的损伤也较大，常常有一些并发症出现。眼眶是身体的一部分，因此，一些全身其他部位的恶性肿瘤也可能转移到眼眶，形成转移性眼眶肿瘤。在成人，最常见的眼眶转移性肿瘤的原发病是肺癌和乳腺癌，而儿童最常见的是转移性肾母细胞瘤和神经母细胞瘤，血液病也可能侵犯眼眶，造成眶骨的破坏和肿瘤的形成。另外，一些眼内的恶性肿瘤也会突破眼球的结构，向眼外生长，如成人的脉络膜恶性黑色素瘤和儿童的视网膜母细胞瘤，发现很晚的患者，在就诊时就可能出现眼眶的侵犯，这时的治疗不仅要摘除眼球，而且也要根据病变的程度和范围进行眼眶内容的摘除，即使进行这样的手术，也不一定能保全患者的生命。眼眶肿瘤早期发现、早期诊断、早期治疗效果一般比较好，而瘤体较大，或肿瘤位置深、与视神经粘连紧密、侵犯眼眶周围组织者，手术摘除时容易产生并发症，包括视力丧失、上睑下垂、斜视、眶周麻木感，与颅脑沟通者还可能产生脑脊液漏等并发症。因此，眼眶肿瘤的早期诊治是非常重要的。一旦发现患者眼球突出，尤其两只眼睛对照，一侧突出，有时伴有眼球移位、复视、眶周皮肤麻木，应及时就诊，通过专科医生的检查，可以及时发现眼眶的病变，尽早治疗。作者：张锐（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师）
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