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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-05-26)
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雷公藤是近半个多世纪以来报道发生中毒事件最多的中草药之一。今年4月,广西医科大学第二附属医院皮肤科某医生给患者误开了10倍剂量的雷公藤多苷片,致使患者遵医嘱服药后,发生严重药物不良反应,进了重症监护室。近日,此事被媒体曝出后,引起广泛关注。9月16日,据悉患者曾一度病危,现在基本可以走了,但走不远,头晕,丧失性功能,医院现在建议他们出院,另找更好的医院治疗。在报道中,该患者被初步诊断为“湿疹”,医生为其开了5种药物,其中雷公藤多苷片开了9瓶,每次20片,每日三次。而该药说明书上的用法用量为:口服,一次2—3片,一日3次,饭后服用,或遵医嘱。广西这位患者过量服用的是雷公藤多苷片,而雷公藤恰恰是一种毒性较强的中草药,2015年版的《中国药典》中已经将其移除。(图片来源:网络) 雷公藤是断肠草的一种,其药物制剂——雷公藤多苷片,有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。用于风湿热阏,毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎,肾病综合症,白塞氏三联症,麻风反应,自身免疫性肝炎等。而在对慢性肾脏疾病治疗过程中,雷公藤多苷片有降低蛋白尿以及利尿等多种作用。然而雷公藤多苷片的不良反应有:服药期间可引起精子活力及数目减少,白细胞和血小板减少等,大多较轻微,为一过性,停药后对症治疗可以恢复,但长期或大剂量服用可能导致严重的不良反应。中国中医科学院中药研究所总结了近40年来雷公藤生殖毒性的研究进展,并针对毒性表征、损伤机制及减毒措施等方面进行归纳分析,发现:①雷公藤的生殖毒性涉及雷公藤多苷/甙、雷公藤甲素和雷醇内酯等成分以及雷公藤片和雷公藤多苷片等制剂;②雷公藤制剂对男性生殖系统不良反应主要表现为精子活力下降、少精或无精,生育能力下降或不育等,长期用药还可能导致睾丸萎缩、性欲减退;③雷公藤的生殖毒性与生殖细胞凋亡、精子或卵子生成障碍、生殖靶组织睾丸及卵巢损伤、性腺组织内环境改变(激素、激素合成限速酶及能量代谢)等因素有关;④药物配伍、激素替代、用药时间和剂型改变等措施有助减轻雷公藤对生殖系统的损伤。2012年4月1日,国家药品监督管理局发布“药品不良反应信息通报(第46期)——关注雷公藤制剂的用药安全。其中也明确指出:国家药品不良反应监测中心病例报告数据库数据显示,雷公藤制剂可引起肝、肾、血液系统和生殖系统等损害。药物引起性功能障碍已经不是一个新话题,但随着人们生活水平的提高,以及对生活质里的更高需求,药源性性功能障碍已经越来越多地受到大家的关注。虽然药源性性功能异常不会威胁生命,但会影响性生活质里和怀孕能力,也影响药物治疗的依从性。常见的药源性性功能异常主要表现为男性的勃起功能障碍、射精疾患、阴茎异常勃起、性欲减退或消失、男性乳房发育、男性的不育等。(图片来源:网络) 除了雷公藤,还有哪些药物对于生殖系统有害?作用于心血管的多种降血压药、强心药、抗心律失常药,可降低交感神经的兴奋性,导致性欲减退、阳痿等,其中又以降压药是大家使用最多的一类药物,也是导致ED的报告最多。1.降血压药如甲基多巴每日用量小于1g,有些男性患者可出现性欲减退或阳痿;胍乙啶的每日用量在25mg以上时,多数男性患者会出现射精延迟,甚至不能射精。利血平即使剂量较小,也会使多数男性患者性欲降低,发生阳痿,或者不能射精。2.强心药如洋地黄、地高辛、黄夹苷等强心药,长期应用,可引起男性性功能低下或阳痿。3.抗心律失常药如普萘洛尔,用量过多时,可因阻断神经活性而使阴茎海绵体血管收缩,血流减少,极易出现性欲减退或阳痿,最终导致勃起功能障碍。另有,胺碘酮(可达龙)也能引起男性勃起功能障碍。(图片来源:网络) 1.镇静催眠药如地西泮、甲丙氨酯与氯氮平等镇静剂,若长期大量服用,会降低性欲,导致阳痿。劳拉西泮有男性用药后性欲完全丧失的报道。2.抗精神分裂症药如氯丙嗪、甲硫哒嗪、氟奋乃静及氟哌啶醇均有引起阴茎勃起障碍的报道。3.抗抑郁药在常用的抗抑郁药物中,丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪等,都可以引起勃起功能障碍、射精异常和性欲缺乏等。(图片来源:网络) 一般为利尿药,研究证明,许多利尿药对人的性功能都有不利影响,且随使用剂里的大小和时间的长短而有差别。长期服用可引起男性不能勃起、性欲降低、性功能紊乱及阳痿,如呋塞米、螺内酯、布美他尼、非那雄胺、枸橼酸西地那非等。作用于内分泌系统的激素类药物,雄性激素、雌性激素、对抗雄性激素,普遍造成性欲减退。雄性激素如甲基睾酮、丙酸睾酮;雌性激素如雌二醇、炔雌醇等;对抗雄性激素,如氯地孕酮;治疗前列腺癌的常用药物如氟他胺;合成抗雄激素醋酸赛普罗龙等。此外,泼尼松每日剂量达到30mg时,可影响精子生成。(图片来源:网络) 1.抗胆碱类药如阿托品、东莨菪碱及普鲁本辛等在大剂量使用时,均可引起阳痿。2.治消化性溃疡药如西咪替丁、雷尼替丁、尼扎替丁等,是使用得非常广泛的胃肠道药物,但越来越多的病例报告指出,它们能够引起性功能障碍。(图片来源:网络) 抗组织胺药,如异丙嗪、苯海拉明、马来酸氯苯那敏等广泛用于治疗过敏性疾病,但可使患者性功能降低。环磷酰胺、氮芥、长春新碱、阿糖胞苷等药物都可以引起男性勃起功能障碍或精子缺乏,甚至会造成无精子症。Neville提示:一般情况下,药物引起的性功能异常在停药后可逐渐恢复。根据综合临床报道情况,引起性功能异常的药物多具有剂量、用药时间和年龄相关性,即用药剂量越大,用药时间越长,年龄越大越容易发生性功能异常,或发生性功能异常的程度越严重。因此,建议使用上述药物时谨遵遗嘱,注意控制剂量和用药时间。
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