老来瘦不一定都好！警惕这种易被老年人忽视的健康杀手——肌少症
无意中
我们常听到……
张大爷：都说千金难买老来瘦，我体重最近下降了很多，胳膊腿是细了不少，可我这肚子上的肥肉却越来越多，精神头也没以前足了。
王大爷：哎呀，老了，最近几年干什么都没有以前有力气了。
李阿姨：最近老是感觉很累，越来越瘦了，身上的肉也越来越松，还总摔跤。
田奶奶：我上次肺炎出院后走路越来越费劲，都不敢走远了，只能待在家坐着看电视、听广播。
刘阿姨：我现在行动起来远没有以前麻利啦，唉，爬2层楼梯就抬不动腿啦，就怕一下子摔倒。
在生活中，行走缓慢，他们误以为是自己上岁数了，走路慢很正常。如果细心观察，我们会发现他们比年轻时瘦了很多，易疲乏，容易跌倒，甚至发生骨折。
实际上，这很可能是一种疾病的征兆：
肌少症
一个容易被老年人忽视的健康杀手！
什么是肌少症？
● 肌肉减少症，简称肌少症，定义为与年龄相关的肌肉质量减少，同时还要存在肌肉力量和/或躯体功能下降。2016年10月，肌少症已被正式纳入国际疾病分类ICD-10疾病编码中，标志着医学界将其视为一种有独立特征的疾病。
肌少症患病率较高、进展隐匿、渐行加重、不良预后严重。研究发现，70岁以上的老年人肌少症患病率约为20%，而80岁以上的老年人可高达50%。年龄越大，肌少症患病率越高，伴随的疾病也越严重。
● 肌肉是重要的生命器官。从30岁开始，骨骼肌肌量达到峰值，此后每年减少1%-2%，骨骼肌力量每年减少1.5%-3%。肌肉功能下降可能始于35岁左右，50岁后开始加速下降，60岁后进展加剧，75岁后下降速度达到顶峰。
有研究显示，70岁以后肌肉质量每年可减少15%，肌肉萎缩、肌力下降是老年人失能的重要原因，也是许多老年人容易跌倒的根源。因此，“存钱不如存肌肉”，可在年轻时通过加强营养和运动锻炼等方法提高肌肉和骨骼的峰值。
肌少症有什么危害？
● 肌少症使老年人的活动能力下降，坐立、行走、举物、登高等日常活动完成困难，逐步发展出现步履蹒跚、下床困难、不能直立等。因肌少症常与骨质疏松并存，致使老年人易于跌倒和骨折，继而发生失能、死亡等。例如肌少症引起跌倒，可引起老年人发生髋部骨折，造成长期卧床，继而出现肺部感染、下肢静脉血栓等一系列并发症，最终使老年人丧失独立生活能力。
● 肌少症易引起营养不良和机体免疫力下降。骨骼肌是人体最主要的运动器官、最大的蛋白质储存库和重要的葡萄糖代谢器官。当骨骼肌减少时，易出现营养不良和免疫系统损害，引起内分泌代谢异常，增加老年人患流感、肺炎、肿瘤等的风险。
● 肌少症与慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤、心力衰竭等慢性临床疾病的不良预后显著相关。年龄相关的体成分（肌肉、脂肪、骨骼）的复杂变化可能会引起多种并发症，产生协同作用，对机体造成多重负担。
● 由于肌少症老年人对各种应激事件的抵抗以及应对能力较差，一个很小的不良事件即可产生一系列多米诺骨牌效应，导致老年人出现跌倒、骨折、感染和死亡等，严重危害老年人健康，增加社会和家庭的照料负担和医疗花费，危害不容小觑，需要早期防治。
肌少症的高发人群？
哪些高发人群需特别注意呢？
● 长期蛋白质摄入不足者或营养不良者；
● 哮喘、慢性支气管炎、肿瘤、心肾功能衰竭等慢性消耗性疾病；
● 免疫风湿疾病患者，骨质疏松人群；
● 神经系统或骨关节系统的疾病导致活动减少，以致肌肉废用而萎缩；
● 长期卧床、制动或缺乏运动者；
● 合并抑郁状态或认知障碍者；
● 走路缓慢、近期出现跌倒者；
● 无明显原因体重下降者。
肌少症有哪些临床表现？
肌少症缺乏特异的临床症状，常有以下表现：
● 走路缓慢、活动障碍：比如走路没劲儿；
● 握力下降：比如毛巾拧不干，瓶盖拧不开等；
● 虚弱、疲乏：比如总感觉累，容易跌倒、骨折；
● 可能伴发相关并发症：比如褥疮、肺炎、心血管疾病等。
如何早期发现肌少症？
我国目前对肌少症认识不足，AWGS2019推荐采取“筛查-评估-干预”的诊疗流程。
我国建议肌少症筛查与评估步骤如下：
老年人可从症状，及采用“指环测试”、SARC-F调查问卷、小腿围测量等方法进行肌少症的自我初筛。
｜症状筛查｜
对照五个症状先自我筛查：
● 自觉体力下降，明显力不从心，出现活动困难；
● 反复跌倒；
● 无明显原因的体重下降；
● 步速变慢；
● 糖尿病、慢性心衰、慢性阻塞性肺病、慢性肾病、关节炎和肿瘤等其他慢性疾病。
｜“指环测试”方法筛查｜
举起双手，用食指和拇指围成圈，套非优势小腿最粗的部位。如果小腿腿围和圈一样大，或更小，说明有患肌少症的风险。
｜SARC-F调查问卷筛查｜
目前肌肉减少症国际临床实践指南（ICFSR）推荐使用SARC-F调查问卷对肌少症进行筛查。
S-力量（strength）：
举起或搬运10磅物体（约4.5Kg）是否存在困难
0分——没有困难
1分——稍有困难
2分——困难较大或不能完成
A-辅助行走（Assistance walking）：
步行穿过房间是否存在困难，是否需要帮助
0分——没有困难
1分——稍有困难
2分——困难较大，需要使用辅助器具，需要他人帮助
R-从椅子站起（Rise from a chair）：
从椅子或床起立是否存在困难，是否需要帮助
0分——没有困难
1分——稍有困难
2分——困难较大，需要使用辅助器具，需要他人帮助
C-爬楼梯（Climb stairs）：
爬10层台阶是否存在困难
0分——没有困难
1分——稍有困难
2分——困难较大或不能完成
F-跌倒（Falls）：
过去1年内的跌倒情况
0分——过去1年内没有跌倒史
1分——过去1年内跌倒1-3次
2分——过去1年内跌倒4次及以上
以上5项总分相加，分数越高者体能越差。如SARC-F总分≥4分提示存在肌少症风险，需进一步进行肌肉力量评估。
｜小腿围测量｜
测量方法为使用非弹性带测量双侧小腿的最大周径，可以作为肌肉质量的替代指标。AWGS2019建议筛查肌少症小腿围界值为：男性<34 cm，女性<33 cm。
如何诊断肌少症？
初筛有肌少症风险（例如使用SARC-F量表自评4分以上）需在专业医生的指导下进一步评估。诊断肌肉含量的金标准是CT、MRI，临床常用以下方法进行评估。
● 测骨骼肌肌肉含量：生物电阻抗分析仪（BIA）和双能X线吸收测定法（DXA）。
● 肌肉力量：推荐使用液压式测功器在坐位下90%uB0屈肘测量握力，使用弹簧式测功器在站立位下伸肘测量握力，如果老人不能独立站立，则选用坐位测量。推荐测量方案是用两只手或惯用手，用最大力量等距收缩并进行至少2次测试，选取最大读数。肌少症的握力诊断界值为男性<28kg，女性<18kg。
●肌肉功能：
①步速：个体以常规步行速度通过4米的测试区域，计算其平均步行速度，速度越快者体能水平越高。AWGS2019推荐从移动开始以正常步速行走6m所需时间，中途不加速不减速，并至少测量2次，记录平均速度，肌少症的步速诊断界值为<1m/s。
②5次起坐测试：双手抱肩，5次起坐，测定下肢肌力和关节活动，记录时间≥12s提示有肌少症风险。
如何预防和治疗肌少症？
目前，治疗肌少症还没有一线药物。治疗策略首选方案是营养干预和运动干预。有研究表明，抗阻运动同时补充蛋白质和维生素D是改善老年肌少症的有效措施。
● 保证蛋白质摄入：目前专家推荐65岁以上老年人蛋白质基本摄入量为1.0-1.5g/（kg.d），以优质蛋白质为主，包括植物蛋白（大豆及其制品，如豆腐、腐竹、豆浆、豆干等）和动物蛋白（牛奶、鸡蛋、禽肉、猪牛羊肉、鱼虾等）。每公斤体重摄入25-30千卡的热量，维持体重的稳定。例如一个体重60 kg、日常生活活动能力正常的老年人，每天需1800千卡热量，每餐需摄入25-30 g蛋白质。
如果老年人存在食欲下降和消化吸收能力下降，可考虑营养补充剂如乳清蛋白。此外当血清25（OH）D低于正常范围时，补充维生素D可以改善肌肉的含量和功能，可通过增加户外运动促进维生素D的合成或适当增加维生素D含量高的食物等方法。深色蔬菜、水果等含有抗氧化营养素质，可预防肌肉衰减的发生。
● 规律运动：运动是维持骨骼肌质量及功能的有效方法。老年人运动方式因人而异，应采取有氧运动和肌肉训练相结合的方法，达到增加肌肉含量、肌肉力量，改善运动和平衡能力，进而减少骨折的目的。目前推荐规律的有氧运动及抗阻运动。有氧运动包括快走、慢跑、游泳。抗阻运动包括坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等。建议每周≥3次，每次20-30 min。同时应注意减少静坐/卧，增加日常身体活动量。
对于糖尿病、心脑血管疾病等慢性疾病的老年人，则需在医生的指导下，制定合理的锻炼计划。老年人运动干预的选择需在遵循安全、有效的原则下，肌肉训练与康复运动相结合，避免骨折等并发症。
# 总之
我们需要正确认识肌少症，早期发现高危人群，积极采取干预措施，并通过合理的营养管理、运动训练、健康教育等个体化综合管理，有效防止老年人衰弱、跌倒、骨折的发生，保持和改善老人的活动能力，进一步提高老年人群的生活质量。
