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本帖被 砂锅吊子 执行加亮操作(2021-07-09)
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核心提示：中国近七成的肝癌病人在确诊时已是中晚期，导致相当一部分病人失去了手术的机会。是不是就没有办法了？
得知患癌已是打击，再知肿瘤晚期更是心生绝望！不少肝癌病人得知体内肿瘤过大，就非常消极，认为此时的任何治疗都是浪费钱财没有意义，干脆回家等死。
是不是巨大肝癌一定没有手术机会呢？下面分享两个真实案例，希望能给大家一点启发和参考，治疗或不治疗，还是要多听听专业的意见。
病例一：肿瘤18公分也能手术，术后加强综合治疗
手术“一刀切”将肿瘤“斩草除根”，被认为是根治肝癌的最有效的方法。数据显示，手术后肝癌5年总生存率可以达到48.6%，但在中国，近七成的肝癌病人在确诊时已是中晚期，导致相当一部分病人失去了手术的机会。
01 “肿瘤太大吓倒医生，退而求其次选择TACE治疗”
49岁的李牧（化名）是一名乙肝患者，因突发右上腹疼痛查出罹患肝癌，更不幸的是已经是晚期了。当地医生不敢给他做手术，只能给予进行肝动脉栓塞化疗治疗（也叫TACE治疗）——一种治疗中晚期肝癌的常用介入治疗方法。
对于失去手术机会的肝癌病人，肝动脉栓塞化疗是首选，利用化疗药物栓塞动脉血管后，阻断肿瘤的供血，从而控制肿瘤的进展。
02 “我找到更有经验的医生，终于成功手术”
李牧知道暂时肿瘤是控制住了，但唯有手术才有更加的希望活下去。于是，他不远千里来到广州市红十字会医院求医。
接诊医生、广州市红十字会医院普外科主任王百林表示，病人是原发性肝癌并伴有门静脉右支癌栓，不排除肿瘤肝内转移的可能，但他认为依然有手术的机会。随后，专家会诊详细制定手术方案，进行右半肝切除，左肝肿瘤做消融治疗，结果很成功。
当然，并非做了手术就完事大吉。术后还要继续进行抗病毒治疗、TACE治疗、靶向治疗，同时进行中医中药调理。目前李牧恢复良好，复查一切正常。
病例二：“养大”健康肝，分阶段切肿瘤
李牧能够立即做手术是幸运的，有部分中晚期巨大肝癌的病人无法立即做手术，但转化治疗（包括TACE治疗、消融治疗、靶向治疗和免疫治疗等）或ALPPS/PVE ，可以帮助他们实现肿瘤降期，争取到手术的机会。
01 “孩子将出生我确诊肝癌，好肝太少无法承受手术”
36岁的张先生是家里的顶梁柱，在即将当爸爸之际确诊肝癌，当时医生告知，“肿瘤已经13公分大了，做不了手术”。
他抚摸着太太的肚子泪流满面，腹中的胎儿好像感知到爸爸的悲伤突然动了，几下强烈的胎动给了张先生活下去的力量。他要看着孩子出世，陪他（她）成长。
在朋友推荐下，张先生找到中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科陈亚进教授。检查显示，张先生的肿瘤几乎占据了整个右边肝脏，而没有肿瘤的左肝体积被挤压得很小，只有标准肝脏体积的24%。
根据手术标准，合并肝炎肝硬化的肝癌切除手术，剩余的无肿瘤肝脏体积不能低于40%。即使剩余的肝脏体积足够承受手术带来的影响，肿瘤在短期复发率也相当高。
02 “‘三步走’治癌魔，ALPPS手术救了我的命”
为了解决张先生的难题，陈亚进召集介入科、影像科、肿瘤内科进行会诊讨论，最终制定出“三步走”的治癌方案。
第一步，先“养大”健康的左边肝脏，主要通过手术将结扎肝内门静脉右支血管，使血液流动至健康的半肝，同时将左肝和右肝切割分开促进左肝的生长。
第二步，实施介入治疗，以及每三周一次的靶向和免疫治疗（仑伐替尼联合帕博利珠单抗），避免肿瘤增长和转移。
第三步，当张先生的右肝肿瘤缩小、左肝体积增大达标后，这时用微创腹腔镜切掉右肝的肿瘤。
按照方案小心翼翼进行，张先生最终成功切掉了肿瘤。在术后的第五个月，他如愿以偿亲见孩子出生。
据了解，张先生接受的肝癌治疗叫做分阶段肝癌切除手术，英文简称“ALPPS手术”，是治疗剩余肝体积不足的肝癌新术式，可以有效防止肝切后肝体积过小，为不能手术的中晚期肝癌病人提供了根治性治疗的机会。
提醒：六大高危人群尤其要注意筛查肝癌
肝脏是一个沉默的器官，痛感神经不敏感，加之肝脏的代偿能力高，所以肝癌早期可以没有症状。那么，如何早期发现呢？
王百林表示，经常熬夜，生活在肝癌高发区，有愤怒、焦虑、抑郁等负面情绪，慢性肝炎患者，长期嗜酒、长期高脂饮食等不良饮食习惯，有肝癌家族史，这六类人是肝癌的高危人群，建议每6个月做一次肝脏超声检查和血清甲胎蛋白检查。
如果肝脏超声和血清AFP筛查异常，需要进一步做动态增强CT和多模态MRI扫描等检查。
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