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本帖被 妞妞乐乐 执行加亮操作(2022-11-12)
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案例：患者刘某50多岁，某日凌晨突发急性心梗，经抢救无效死亡。老刘每年都做体检，血脂都没有超出正常范围。化验单上甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白都没有出现升高的箭头。但是，当他被送到医院的时候，医生通过造影发现，他的血管已经堵了将近90%。
我们都知道：高血脂是动脉硬化的独立危险因素。但为什么体检报告正常，还会出现严重的动脉硬化，这到底是怎么回事？
1
体检指标正常≠血脂正常
首先，动脉粥样硬化的形成除了血脂以外，还有其他的危险因素，如高血糖、高血压、抽烟、肥胖等。
其次，血脂是反映心脑血管疾病发病风险的重要因素，判断血脂是否正常，与两大指标息息相关。
1
低密度脂蛋白胆固醇
低密度脂蛋白（坏胆固醇）是动脉粥样硬化的元凶，其堆积过多时，会粘附在血管壁上，逐渐形成并聚集动脉粥样硬化斑块，一旦脱落或破裂，很可能引发心梗、肺栓塞等疾病，甚至导致猝死。
因此，一般来说，“坏胆固醇”的数值越低越好，因为其数值越高，脂质在血管壁沉积的速度就越快，心血管疾病的风险也就越高。其正常参考值为＜3.37mmol/L。
2
甘油三酯
甘油三酯，是坏胆固醇的“帮凶”，会加快动脉粥样硬化。当体积大的坏胆固醇无法侵入间隙较小的血管时，甘油三酯能将大的坏胆固醇变得“小而密集”，使其顺利侵入血管间隙，也更易形成大斑块。
一般而言，18岁以下人群，甘油三酯的参考值是＜0.36~1.69mmol/L，而18岁以上人群的参考值是＜1.7mmol/L；在没有其它危险因素时，仅新发现甘油三酯≥5.65mmol/L，就需要降脂药物治疗；如果合并胆固醇升高，可考虑他汀类药物。
要注意，以上这些数值都是针对一般人群的，对于心血管疾病的高危人群（经常吃高脂食物、饮酒等人群）而言，低密度脂蛋白胆固醇的参考值应该＜2.59mmol/L。
而已经有心脑血管疾病的极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇的参考值应该＜2.07mmol/L。
因此，不能只根据体检表上的箭头走向，来判断血脂健康情况，而要结合自身实际情况判别。尤其是以下人群更要注意
①男性45岁以上、女性55岁以上；
②长期吸烟、喝酒；
③爱吃甜食、高油脂、高胆固醇食物；
④缺乏运动、肥胖者；
⑤工作压力大、生活不规律、睡眠不足者；
⑥有高血压、冠心病等心脑血管疾病，或者甲状腺功能低下、糖尿病、肾病、阻塞性黄疸等疾病。
此外，若出现耳垂褶皱、黄色瘤、老年环等症状时，也要提高警惕，这通常是血脂异常的先兆。
2
高脂血症的五大误区
高脂血症被称为“隐形杀手”，不仅是因为这些易被忽视的早期症状，更是由于高血脂的认识误区造成的。
1
好胆固醇越高越好？
“好胆固醇”能保护血管，那指数高，就代表血管健康吗？其实不然，只有当总胆固醇低、“好胆固醇”高时才对健康有利。
※ 总胆固醇与好蛋白胆固醇的比值参考：
● 男性最好小于4.5；即好胆固醇在1.2mmol/L以上；
● 女性最好小于3.5；即好固醇在1.4mmol/L以上。
一般比值越低，预示着心脑血管越健康。
2
没有症状不必治疗？
很多高血脂患者并没有什么特殊的不适症状，就误以为不会影响身体健康，因此不采取任何措施。
但其实，高血脂对血管的损害是在不知不觉中进行的。过多的血脂会在血管内沉积，不仅会增加动脉硬化、血栓的风险，还会诱发高血压、高血糖、卒中等疾病。
因此，降脂迫在眉睫，等到出现症状才采取控制措施，很可能意味着血脂异常已经到了中晚期。
3
血脂越低越好？
血脂对血管潜移默化的伤害需要我们重视，但这并不意味着降得越低越好。
由于胆固醇和甘油三酯都是人体必须的营养物质，太多太少都不好。国外研究发现，血脂过低，肿瘤的发生率也会有所增加。
4
吃素就能降血脂？
不少人体检一看自己的胆固醇偏高，就开始了“素食生活”，却发现体重只增不减，胆固醇也越来越高。
专家表示，很多素食者，为了耐饥，会不自觉地增加碳水化合物的摄入，碳水过剩也会转化为脂肪在体内堆积，影响血脂。
另外，单纯吃素会导致营养不良，出现脂肪代谢紊乱的情况。
5
瘦人不会得高血脂？
在人们的印象中，“胖子”脂肪多，更易得高血脂，但瘦人脂肪少，就不会得高血脂。确实，肥胖会增加高血脂风险，但并不意味着瘦人不会得高血脂。
血脂异常分为原发性和继发性两种。原发性血脂异常与遗传、环境等有关；继发性的与糖尿病、肾脏疾病等有关。所以瘦人也要重视血脂的检查。
3
餐桌上的控脂妙招
对于高血脂患者来说，生活方式的干预是治疗的基础。适当掌握饮食方法，也能达到较好的控脂效果。
1
豆制品代替部分肉类
吃肉可以补充蛋白质，但与此同时会增加脂肪的摄入，一旦脂肪摄入过多，动脉硬化、肾脏疾病的风险也会随之增加。
而大豆或豆制品不仅能提供丰富的蛋白质，且不含饱和脂肪酸，可辅助降低胆固醇。
因此，在餐桌上，高血脂患者更要严格控制肉量，优先选择鸡鸭等禽类和鱼类，不吃肉时，可以多补充豆制品，以获取足量的蛋白质。
2
粗细搭配，营养互补
粗粮中的膳食纤维有助于减少肠壁对胆固醇的吸收，降低体内的胆固醇含量，调节血脂水平，但是粗粮也分粗细等级，不同的粗粮，膳食纤维的含量也不一样。
膳食纤维含量低的粗粮，属于粗粮中的细粮，小米是膳食纤维最少的粗粮。粗粮加工越少，膳食纤维越多，因此在日常选择时，尽量选择那些加工少的。
▲膳食纤维含量图
另外，我们可以混合搭配，以做到营养互补。
最常见的就是三合面，1份玉米面+1份小米面+2份黄豆面。小米面缺乏赖氨酸，但豆面中的赖氨酸含量比较高，这样搭配，不论从氨基酸配比或是生物学利用价值都更好。
不仅要注意饮食，平常更要养成良好的生活习惯，多锻炼，保持乐观的心态，也能帮助调控血脂。
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