[疾病治疗]甲状腺疾病核素治疗课件 [5P] [复制链接]

放射性核素治疗的原理：射线粒子直接作用于大分子物质，如核酸和蛋白质类物质，使其化学键断裂，导致分子构造和功能的变化，起到克制或杀伤病变细胞的作用。射线的作用引起水分子的电离和激发，形成多种活泼的自由基，如H+、OH+、H2O2、e-等。这些物质是有细胞毒性的活性物质。
甲状腺疾病的放射性131I治疗：131I在甲状腺组织细胞内的代谢动力学过程与一般碘同样，能迅速参与甲状腺激素的合成。当Graves病引起甲亢时，碘的摄取合成与分泌超常。131I发射出多种能量的β-和γ-射线，引起电离辐射生物效应使甲状腺组织细胞受到破坏，从而减少甲状腺激素的合成，到达缓和或治愈甲亢的目的。
以上就是甲状腺疾病核素治疗课件的主要内容，如有需要，建议您前往医院或相关机构获取更详细的信息。

　　以下是一份关于甲状腺疾病核素治疗的课件内容：

　　治疗原理

　　放射性核素治疗是利用放射性核素在衰变过程中发射的核射线（主要是β射线）的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织。

　　以131I治疗甲亢为例，131I在甲状腺组织内的有效半衰期约为3.5-4.5天，衰变发射的β射线在组织内平均射程为1mm，能量几乎全部释放在甲状腺组织内，对周围组织和器官影响较小。通过给予适当剂量的131I，利用放射性“切除”部分甲状腺组织，同时保留一定量的甲状腺组织，使甲状腺功能恢复正常，以达到治疗目的。

　　适应症和禁忌症

　　适应症：

　　Graves甲亢患者均适用131I治疗，尤其是抗甲状腺药物疗效差或多次复发者、病程较长或中老年患者、对抗甲状腺药物过敏或出现其他不良反应者、甲亢合并肝功能损伤、甲亢合并白细胞或血小板减少、甲亢合并心脏病以及其他特殊类型甲亢。

　　对于青少年甲亢患者，如药物治疗效果差、出现药物反应或复发，也可考虑131I治疗。

　　甲状腺明显肿大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者，若拒绝手术或有手术禁忌症，可考虑131I治疗。

　　结节性甲状腺肿伴甲亢患者，甲状腺“温结节”伴甲亢若不能手术治疗，可考虑131I治疗；甲状腺“热结节”伴甲亢可131I治疗，但甲状腺“冷结节”以手术治疗为宜。

　　禁忌症：

　　妊娠或哺乳期患者，以及计划在4-6月内怀孕的女性患者。

　　新近发生心肌梗死的甲亢患者。

　　治疗方法

　　治疗前准备：

　　停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和忌食含碘食物两周以上。

　　进行体检和血尿常规检查，必要时进行肝功和心电图检查；心率过快者，可给予β受体阻滞剂。

　　查血中FT3、FT4和TSH水平；测定甲状腺131I摄取率和有效半衰期；通过甲状腺显像或超声检查，结合扪诊确定甲状腺重量和有无结节。

　　治疗前向患者讲清疗效、可能出现的反应、注意事项，以及可能出现的并发症和预防方法等，要求签署知情同意书。

　　治疗剂量的计算和确定：

　　根据临床情况将治疗剂量分为三个等级：低剂量为111-148MBq（3-4mCi）；中剂量为185-222MBq（5-6mCi）；高剂量为259-296MBq（7-8mCi）。每次治疗间隔至少三个月以上，一般在六个月以上。

　　具体使用剂量可根据甲状腺摄碘率、甲状腺估重、病情等因素，按经验公式加以计算。

　　给药方法：

　　空腹口服131I，2小时后方可进食。131I治疗剂量可一次全量给予或分次分量给予。现多采用一次全量给予方法，若给予量大于15mCi，则宜分次分量给予。

　　疗效评价和随访

　　口服131I后，一般要2-3周才开始出现疗效，症状缓解，甲状腺缩小，体重增加。2-3月后症状基本消失，甲状腺明显缩小。部分病例131I的治疗作用可持续到半年。一个（一次）疗程治愈率50%-80%，有效率95%以上，无效率2%-4%，复发率1%-4%。

　　评价疗效的标准如下：

　　痊愈：患者甲亢症状和体征完全消失，血清FT3/FT4正常，TRAb（-），TSH延后正常。

　　好转：甲亢症状减轻，体征部分消失，血清FT3、FT4明显降低，但未恢复正常，TRAb（+）。

　　无效：患者症状和体征均无改善或反而加重，血清FT3、FT4无明显降低。

　　复发：131I治疗已达痊愈标准之后，再次出现甲亢症状和体征，血清FT3、FT4再次升高。

　　甲低：131I治疗后患者出现甲低的症状和体征，血清FT3、FT4低于正常。

　　安全性评价

　　131I治疗Graves甲亢不影响生育能力，不会导致遗传损害，不会增加甲状腺癌、白血病及其他癌症的发病率。

　　儿童和青少年其生育能力和后代生长情况与普通人群比较无明显差别。

　　治疗反应及处理

　　早期反应：131I治疗甲亢后2周内出现的反应为早期反应，少数患者在服131I后几天出现乏力、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛等反应，一般比较轻微，无需特殊处理。个别症状较重者，可予对症处理。

　　并发症的处理：

　　甲状腺功能低下：这是131I治疗甲亢最常见的也是最主要的并发症。131I治疗后一年内发生的为暂时性早发甲减，一年后发生的为晚发甲减。暂时性早发甲减多数可在3-6个月逐渐恢复正常，晚发甲减与131I剂量无关，每年以2%-3%比例递增。甲减一旦发生，尤其是伴突眼的患者，应及时给予甲状腺素片进行补充。

　　内分泌突眼：131I治疗前不伴有突眼的甲亢患者，治疗后发生突眼的机率很小；131I治疗前伴有严重突眼的甲亢患者，治疗后突眼加重的可能性较大。为了防止眼病加重，131I治疗后要严格随访，一旦血清FT3、FT4降至正常就给予LT4 50μg。严重突眼患者131I治疗前、后可用糖皮质激素控制突眼。

　　其它并发症：131I治疗甲亢不会导致甲状腺癌、血液病的发生，亦不会影响生殖及遗传。

　　Graves甲亢合并症的处理：

　　甲亢性心脏病：进行一定的预处理，如减慢心率、控制心衰、改善心功能、控制血压等。建议131I治疗时宜加强心脏动态监控，住院密切观察。

　　甲亢合并肝功能损害：治疗原则为及时有效地控制甲亢，同时辅以保肝治疗。确诊甲亢伴肝损害时，应首选一次临床治愈，即使是肝损害严重者，在加强护肝保肝、拮抗应激、抑制免疫的同时，仍可考虑用131I治疗。

　　甲亢合并白细胞、粒细胞或血小板减少：治疗Graves甲亢所用的131I剂量水平不会导致白细胞、粒细胞或血小板减少，应积极进行131I治疗，同时给予对症、支持、升白细胞药物治疗，定期检查血常规，建议血液科医生会诊，联合制定治疗方案。

　　甲状腺相关眼病：学术界对于甲亢伴GO患者是否采用131I治疗一直存在争议，大量文献报道可以采用131I治疗，强烈推荐接受糖皮质激素联合治疗。内分泌指南建议轻度、稳定期的中-重度单独应用131I，进展期加用泼尼松。