[药物知识]4种降压药不要长期服用，已被淘汰，有的患者还在用，请告知家人 [7P] [复制链接]

在我们身边，像杨叔叔这样的高血压患者并不少见。杨叔叔今年 70 多岁，平日里精气神儿十足，看起来身体硬朗。可谁能想到，去年他被诊断出患有高血压，从那以后，每天服用降压药就成了他生活中的一项 “任务”。不过，杨叔叔对吃药这件事，显得有些随意，常常是想起来才吃，好在一直也没觉得身体有啥不舒服，他也就没把按时吃药太当回事儿。
直到有一次，杨叔叔和亲友们聚餐。席间，大家聊起健康话题，有人得知杨叔叔患有高血压，便关心地询问他吃药的情况。当听到杨叔叔吃药时间不固定时，亲友们纷纷露出惊讶的神情，其中一位热心的亲友赶忙提醒他：“一般降压药都是早上吃呢，可不能这么随便，得按时吃，不然对控制血压不好！” 杨叔叔听了，觉得很有道理，心想自己之前确实太马虎了，于是决定听从建议，从那以后，每天早上一起床，他就会准时服用降压药。


然而，让人意想不到的是，有一天，杨叔叔像往常一样吃完降压药没多久，突然感觉天旋地转，整个人头晕得厉害，站立都有些不稳。他心里一惊，意识到情况不妙，赶紧叫儿子把自己送往医院。一路上，杨叔叔心里满是疑惑：自己明明已经按照亲友说的，规律服用降压药了，怎么还会突然晕倒呢？这降压药到底该在什么时间段吃才合适呢？
降压药服用时间之惑：早上还是晚上？
在我国，高血压的患病人数近年来如同雨后春笋般不断攀升。相关数据显示，当前我国高血压患者人数已高达 2.45 亿，高血压已然成为一种极为常见的慢性病。对于原发性高血压，目前还无法彻底根治，服用降压药控制血压便成了主要手段。可这看似简单的服药时间问题，却让众多患者一头雾水，到底是早上吃好，还是晚上吃更好呢？
2022 年，在欧洲心脏病学会年会上，一项名为 TIME 研究的随机临床试验研究成果发布，为这个问题提供了新的思路。研究人员花费大量精力，追踪随访了 21104 例平均年龄 65 岁的高血压患者的服药数据。他们将这些参与者分成两组，一组在早晨起床后立即服药，另一组则在晚上睡觉前服药。经过长达 5 年的随访调查，研究结果令人惊讶：高血压患者的给药时间，对心血管结局并没有显著影响。也就是说，从整体效果来看，早上吃降压药和晚上吃降压药，在预防心血管疾病方面，效果是差不多的。但有一点至关重要，那就是每天都要在固定的时间服药，保持规律。


实际上，具体什么时间服用降压药，得根据患者的实际情况来灵活调整。毕竟，每个人一天当中的血压变化情况都不尽相同。不过，大致总结起来，常见的服用降压药时间主要有以下三种情况。
清晨空腹服药：应对晨峰血压的 “利器”
大多数高血压患者的血压变化呈现出 “勺型” 特点，就好像一把勺子，白天血压高，凌晨血压低。血压通常会在上午 9 - 11 时达到一天中的最高值，下午 4 - 6 点时又会出现一个小高峰，而凌晨 2 - 3 点则处于血压的低谷期。对于这类清晨高血压患者来说，早上空腹时服用降压药，就如同给即将到来的血压高峰提前设置了一道 “关卡”，有助于有效控制晨峰血压，降低心脑血管事件的发生风险。想象一下，在血压即将大幅上升之前，降压药已经开始发挥作用，将血压稳稳地控制在相对安全的范围内，就像在洪水来临前筑牢了堤坝，保障身体的健康。
晚上睡前服药：守护夜间血压的 “卫士”
还有一些患者，他们的血压波动并不明显，夜间血压下降幅度较小，属于非勺型血压；甚至有部分患者，夜间血压不仅不下降，反而还会超过白天的血压，这就是反勺型血压。这类患者的交感神经往往持续处于兴奋状态，夜间血压会不受控制地不断升高，这对身体健康的威胁极大。对于他们而言，最好在夜间高血压来临之前服用降压药，并且尽量选择长效降压药。长效降压药就像一位忠诚的 “卫士”，能够在较长时间内持续发挥作用，缓慢而稳定地降低血压，让夜间升高的血压得到有效控制，避免因血压过高而引发各种危险。


每日固定时间服药：长效降压药的 “最佳搭档”
对于服用长效降压药的患者，每天固定在晨起时服用一次降压药就可以了。长效降压药的药效持久，一次服用能够在一天内持续平稳地控制血压。当然，如果患者的血压情况比较严重，在医生的指导下，也可以在下午血压峰值时再次用药，以更好地控制血压。但无论如何，都要确保每天在固定的时间服药，这样才能让降压药发挥出最佳效果，就像准时上下班的工人，规律地为身体的血压调节工作贡献力量。
被淘汰的降压药：别再让它们 “危害” 健康
在治疗高血压时，安全、长效、平稳是主要的追求目标。随着医疗技术的不断进步，高血压药物也在不断更新换代。然而，仍有一些药物已经被证明存在较多问题，本该被淘汰，却还有不少患者在服用。
硝苯地平普通片：短效降压带来的 “血压过山车”


硝苯地平分为长效和短效两种类型，其中短效的硝苯地平普通片，降压效果来得极快。但这种快速降压也带来了严重的弊端，它会使血压像坐过山车一样大幅波动。长期服用，可能会引发一系列副作用，比如牙龈增生，原本健康的牙龈会变得肿胀、增生，影响口腔健康；心动过速，让心脏像敲小鼓一样跳得过快；面色潮红，脸部总是红通通的；脚踝水肿，脚踝部位会出现明显的肿胀。更为严重的是，还可能导致心梗、心力衰竭、心绞痛等危及生命的疾病。所以，为了身体健康，患者应尽量选择硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等副作用较少的长效降压药，让血压平稳下降，避免血压波动带来的种种危害。
含可乐定成分的降压药：潜藏危险的 “健康雷区”
含有可乐定成分的降压药属于中枢性降压药。长期服用这类药物，可能会引发心跳加快，让人感觉心慌不适；口干舌燥，怎么喝水都难以缓解；还会影响脑细胞活力，使人变得反应迟钝。在严重情况下，甚至可能导致窒息、昏迷等可怕后果。此外，可乐定还会刺激胃部，容易引发血压反弹，就像皮球一样，降下去又弹回来，给血压控制带来极大困难。因此，从安全角度考虑，不建议患者长期服用含有可乐定成分的降压药。


含利血平的传统复方降压药：不良反应较多的 “旧药”
利血平会促进胃酸分泌，过多的胃酸可能会对胃黏膜造成损伤，引发胃部不适。同时，它还会抑制中枢神经，影响人体的神经系统功能。长期大剂量服用利血平，会显著增加不良反应的发生风险。而且，这类传统复方降压药，由于成分复杂，副作用相对较多，已经不被推荐作为一线降压药来治疗高血压。如今有更多更安全、有效的药物可供选择，患者应在医生的建议下，更换更合适的降压药物。
复方罗布麻片：成分复杂的 “风险药物”
复方罗布麻片的成分较为复杂，里面既有罗布麻叶、野菊花、防己等多种中药成分，又含有盐酸异丙嗪、硫酸双肼屈嗪等多种西药成分。其中，双肼屈嗪会导致心率加快，这种副作用在临床上已经被广泛认识到，因此现在临床上已经很少使用。而且，长期使用复方罗布麻片，可能会引发狼疮样皮肤异常，给患者的皮肤健康带来威胁。基于这些原因，复方罗布麻片也不推荐作为一线用药，患者应谨慎选择。
降压药的 “禁忌搭档”：联合用药需谨慎
中老年人是高血压的高发群体，而这个群体往往还合并有其他多种基础疾病，因此常常需要联合用药。但在联合用药时，一定要注意药物之间的相互作用，避免因药物搭配不当而影响健康。那么，降压药不能与哪些药物同时服用呢？


非甾体抗炎药：降压疗效的 “干扰者”
像阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，如果与降压药同时服用，就像两个不合拍的舞者，会相互干扰。它们可能会影响降压药的疗效，使降压药无法正常发挥作用，导致血压控制不佳。而且，当非甾体抗炎药与利尿剂等降压药联合使用时，还可能会增加肾毒性，给肾脏带来额外的负担。肾脏就像身体的 “过滤器”，一旦受到损伤，会对整个身体的代谢功能产生严重影响。
含麻黄碱或伪麻黄碱的药物：血压升高的 “助推器”
在不少复方感冒药中，都含有麻黄碱或者伪麻黄碱等成分。对于高血压患者来说，服用这类药物就如同给血压升高 “添柴加薪”。这些成分会导致血压升高，严重影响降压效果，使之前服用降压药所做的努力大打折扣。更糟糕的是，还可能增加心脑血管事件的发生风险，如心梗、脑中风等，给患者的生命健康带来巨大威胁。所以，高血压患者在选择感冒药时，一定要仔细查看成分表，避免服用含有这类成分的药物。
抗抑郁药：与降压药的 “危险共舞”


单胺氧化酶抑制剂等抗抑郁药，如果与利血平等降压药一起服用，就像在身体里引发了一场 “混乱”。它们会导致儿茶酚胺浓度过高，进而引发心跳过速、血压升高等不良反应。这种药物相互作用，会让身体的心血管系统承受巨大压力，可能引发各种心血管问题，对患者的健康造成严重损害。因此，同时患有高血压和抑郁症的患者，在用药时一定要告知医生自己的全部病史，以便医生合理调整用药方案。
利福平：降压药的 “代谢加速器”
抗结核药利福平是一种强效的肝药酶诱导剂，它就像一个 “加速器”，会显著增强 CYP3A4 酶的活性。这种作用会加速 β - 受体阻滞剂（洛尔类）和钙离子拮抗剂（地平类）等降压药的代谢。想象一下，降压药在体内原本像正常行驶的汽车，被利福平这么一干扰，就像汽车被踩了油门，加速行驶，很快就被代谢掉了。这样一来，药物在体内的有效浓度就会降低，从而减弱甚至完全丧失降压效果。降压药失效可不是小事，它可能导致血压波动，进而诱发心绞痛、心肌梗死或脑卒中等严重后果。在这种情况下，建议患者使用不受肝药酶影响的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素 II 受体拮抗剂（如奥美沙坦）或利尿剂（如氢氯噻嗪）。但患者千万不能自行调整药物，一定要在医生或药师的指导下更换或调整用药，并定期监测血压，确保血压得到有效控制。
抗生素和抗真菌药物：降压药浓度的 “改变者”
克拉霉素、红霉素等抗生素，以及氟康唑等抗真菌药物，它们在体内的作用就像一把 “钥匙”，但这把 “钥匙” 却会锁住肝脏代谢酶。当它们与降压药同时服用时，肝脏代谢酶被抑制，降压药在体内的代谢就会受到影响，导致降压药的血药浓度升高。这就好比一杯水，原本药物的浓度是合适的，现在突然加了更多的药，浓度变高了。降压药血药浓度过高，可能会导致低血压，让患者出现头晕、乏力等不适症状，严重时甚至会危及生命。所以，高血压患者在服用这些药物时，一定要告知医生自己正在服用降压药，以便医生判断是否需要调整用药方案。
高血压虽然是一种常见高发的慢性病，但只要患者遵医嘱选择适合自己的降压药物，规律服用，并定期监测血压，同时注意药物之间的相互作用，就能够有效控制血压，像正常人一样生活，享受健康的人生。

4种已被淘汰的降压药
近年来，随着医疗技术的不断发展，很多高血压药物也在推陈出新。以下4种降压药已经被淘汰，不建议患者长期服用：

硝苯地平普通片
硝苯地平有长效和短效之分，短效硝苯地平普通片降压效果极快，容易引发血压大幅波动。长期服用可能会引发牙龈增生、心动过速、面色潮红、脚踝水肿等副作用，严重的还可能导致心梗、心力衰竭、心绞痛等。因此，建议尽量选择硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等副作用较少的长效降压药1。

含有可乐定成分的降压药
可乐定成分属于中枢性降压药，长期服用可能会引发心跳加快、口干、脑细胞活力变差等症状，严重的甚至可能导致窒息、昏迷。而且可乐定会刺激胃部，容易引发血压反弹，所以不建议长期服用1。

含利血平的传统复方降压药
利血平会促进胃酸分泌，抑制中枢神经等，长期大剂量服用会增加不良反应风险。并且复方降压药副作用相对较多，不推荐作为一线降压药来治疗高血压1。

复方罗布麻片
复方罗布麻片中既有罗布麻叶、野菊花、防己等多种中药，还含有盐酸异丙嗪、硫酸双肼屈嗪等多种西药，双肼屈嗪因其会导致心率加快，临床上已经很少用。而且长期使用这类药物可能会引发狼疮样皮肤异常，不推荐为一线用药1。

此外，还有一些在其他资料中提及的已被淘汰降压药，如复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片、复方降压片等。复方利血平片可能导致低血压甚至昏厥，还会使胃酸分泌过多；复方利血平氨苯蝶啶片价格昂贵、服用剂量大，会导致血压波动太大；复方降压片剂量大、见效慢、起效不稳定，成分复杂易引起过敏反应和其他并发症，对肝肾功能差的患者不适用3。

如果正在服用以上这些已被淘汰的降压药，建议在医生的指导下更换合适的药物，以更好地控制血压并减少潜在的健康风险。

杨叔叔的情况提醒我们，高血压患者服用降压药的时间选择非常重要。根据最新的研究和医学指导，降压药的最佳服用时间并没有一个统一的答案，而是需要根据患者的具体情况来确定。以下是一些关键点：

1. 个体化治疗：每个患者的血压变化模式不同，因此服药时间应个体化。有些患者可能需要在早晨服用以控制晨峰血压，而有些患者可能需要在晚上服用以控制夜间血压。

2. 固定时间服药：无论选择什么时间服药，最重要的是保持规律性。不规律的服药可能导致血压波动，增加心脑血管事件的风险。

3. 长效药物：对于服用长效降压药的患者，通常建议每天固定时间（如早晨）服用一次。

4. 避免药物相互作用：高血压患者常常需要联合用药，这时需要注意药物之间的相互作用，避免影响降压效果。

5. 医生指导：如果杨叔叔在规律服药后出现头晕等症状，应立即就医。医生可能会调整药物剂量或更换药物，并监测血压变化。

6. 生活方式调整：除了药物治疗，高血压患者还应注重生活方式的调整，如减少盐摄入、增加运动、控制体重等。

杨叔叔应该与医生沟通自己的服药情况和出现的不适，以便医生为他提供最合适的治疗建议。同时，他也需要了解并遵守医嘱，确保药物的正确使用。