“我血糖空腹也才7点多，餐后不到10，是不是就代表病不重？”这句问话出现在不少门诊记录里。
其实多数糖尿病人，最先关心的都是血糖数字，但医生真正更关心的，不是高与低，而是稳不稳。
血糖的绝对值只是表象，背后真正能决定病情轻重的，是它对全身的影响够不够强，有没有牵扯到别的系统。如果说血糖高是“明面上的事”，那真正让人担心的，往往是隐藏在血糖之外的信号。
不少人得了糖尿病，只盯着血糖仪上的数值，却忽略了身体有没有在悄悄报警，其实，能不能松口气，不是看糖化是不是6.5，也不是看空腹是不是5.8，而是看有没有出现某些已经说明病情“走远了”的表现。
只要还没出现，有些事就还能刹车，就还有机会让问题停下来。而最值得警惕的，有三个方面，如果这仨都没有，那就算控制得不算完美，也基本还没到不可收拾的地步。
第一个关键就是低血糖有没有经常出现。很多人一听说血糖高，就恨不得立刻降下来，于是药一加再加，饮食一减再减，最后吃完药没多久人就开始头晕、心慌、出冷汗，整个人坐不住站不稳，这其实是低血糖在发作，不比高血糖安全多少。
高血糖问题在长期，低血糖的问题在当下 ，有些人甚至在低血糖发作中出现心律失常、意识丧失、猝死，这种突发性风险，比慢性并发症更致命。
而最怕的是那些反复发生低血糖的人，身体对低血糖的耐受能力是会被磨掉的，一开始还有预警， 比如头晕、手抖，后来直接没感觉，一查血糖已经掉到3以下。
更严重的，有些老年糖尿病人，本身脑血管状态就不好，低血糖一来，脑细胞直接缺能量，久了连记忆力、反应速度都会被拖慢。
如果一个糖尿病人长年都没有低血糖，也没那种大起大落的血糖波动，那说明身体对药物反应还算平衡，胰岛储备也还没到完全废掉的地步，这种情况至少还没到危险边缘。
第二个不能忽略的是四肢有没有出现麻木、刺痛感。有些人早上起床脚底发麻，晚上腿部发酸，穿鞋时感觉怪怪的，有时候像踩棉花，有时候像蚂蚁在咬。
起初，以为是缺钙或者腰椎存在问题，然而，很多时候这实际上是糖尿病神经病变的先兆。 糖尿病如果拖得太久，高血糖就会像腐蚀剂一样，慢慢侵蚀末梢神经，先从最远的部位开始，也就是手指脚趾，然后慢慢向上蔓延。
到了后期，甚至会出现“无痛”性外伤，比如脚趾撞破了都没知觉，这类人往往一发现问题已经溃烂了。
最可怕的是，这类神经病变一旦形成，基本不可逆，药物也只能缓解症状，不能根治。所以没出现这些表现的人，哪怕糖尿病十年了，也别自暴自弃，身体还能感知冷热、痛觉完整，那神经就还算保得住。
那些真正到了严重阶段的人，走路的步伐会变得飘忽不定，坐久了会腿疼，睡觉时要揉腿才能入眠。这种病变不像心脑血管那么轰动，却是一点点啃噬生活质量，把人变得不愿动、不敢走、整日烦躁。而没有这些症状的人，往往还处在代偿期，还有得守。
第三个线索藏在皮肤。很多糖尿病人，脚上常年不长茧、不破皮，也没什么湿疹或癣，就当作自己保护得好，其实并不是所有人都能做到。
真正厉害的地方是，糖尿病对皮肤伤口愈合能力的影响，有时候远比大家以为的严重。一个小刮伤，如果两天还红肿，五天还没结痂，半个月还有渗液，那多半不是创口太深，而是血糖阻碍了局部的毛细血管修复功能。
高血糖会损害免疫细胞的调节能力，伤口若合并细菌感染，极易化脓坏死，最终发展成糖尿病足，严重者甚至面临截肢。
很多人不理解，怎么会从糖尿病走到截肢，其实中间只隔了一块没能及时处理的破皮。哪怕只是脚后跟磨出了个小水泡，只要糖尿病人皮肤修复力差、白细胞数量上不来，就会从微伤走向大烂。
而有些人吃了药、控了糖，皮肤的恢复速度并没受太大影响，平时起个痘、刮个口子两三天也能好，这种就说明血糖虽高，但组织耐受能力还行。
医生看得不止是化验单， 还看你脚底是不是干裂，胫前有没有色素沉着，有没有毛囊炎反复发作。
还有一个隐藏的点，就是有没有皮肤瘙痒，糖尿病人血液里葡萄糖浓度高的时候，容易让皮肤表层失水，引起瘙痒。尤其是小腿、大腿根、后背，一痒就是整片，有些人抓破皮也止不住痒。
这种痒不是单纯的干燥，而是血糖对小血管的慢性损伤，导致皮肤代谢循环变差。若此种情况鲜少发生，便表明血管功能尚佳，血流速度亦未被严重滞缓。
从这几个角度去看，比单纯盯着血糖高低更实际。糖尿病不是一个指标的问题，是系统性的代谢问题，如果一个人血糖偶有偏高， 但没有低血糖折腾、没有末梢神经发作、没有伤口难愈，那其实说明病情发展还处在可控阶段。
只要饮食别放纵，运动适当维持，药物按医嘱不乱改，大多数人都能把病情按在原地，不让它继续走下坡路。
有人会疑问：如果现在三种异常都没有，那是不是意味着可以不用吃药了？答案是：不能。没有异常只是说明当前没有并发症，不代表糖尿病已经好转或逆转。如果一旦放松，三种问题也许会陆续到来。所以控制不是“等症状再治”，而是“没有症状更要稳住”。
