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[疾病治疗]不要轻易做手术!医生劝告:过了60岁以后,这4类手术尽量要避免[11P] [复制链接]

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许多老年人可能会面临一系列健康问题,甚至可能需要进行手术治疗,手术,作为一种现代医学重要的治疗手段,对于很多疾病来说确实是有效的。
然而,超过60岁的老年人群体,手术的风险却显著增加,因为身体的各项机能无法承受手术的负担,术后恢复能力也相对较差。
因此,对于老年人来说,并非所有手术都适合,尤其是某些手术,如果选择不当,可能会给健康带来更大的威胁。
医生常常提醒,过了60岁以后,有些手术必须慎重考虑,尤其是四类手术:骨折手术、心脏手术、眼科手术和脊柱手术。

骨折在年轻人中可能只是一个短期的恢复问题,但在老年人身上,骨折常常伴随着更为复杂的并发症。
随着年龄的增长,尤其是60岁以后,人体的骨密度会逐渐下降,骨骼变得脆弱,加上老年人本身的反应速度较慢,身体的平衡感和协调性较差,发生摔倒的风险增大。
因此,老年人在摔倒或受到外力作用后,骨折的概率大大增加,尤其是髋部、脊柱和手腕等部位。
尽管骨折手术是治疗骨折的常见手段,但60岁以上的老年人,手术的风险往往较大,老年人骨质疏松,骨折后愈合较慢,手术恢复期长且容易出现并发症。

手术过程中,由于骨密度低,骨头可能会在手术中发生断裂,增加手术的难度和出血风险,老年人在术后可能会面临更长时间的卧床期,长期卧床容易导致血栓、肺部感染等并发症。
很多时候,骨折手术后的恢复期往往伴随着肌肉萎缩、关节僵硬等问题,患者的活动能力可能大幅度下降,影响生活质量。
此外,骨折手术后,如果患者的营养状况较差,伤口愈合也会受到影响,恢复进程缓慢,特别是对于存在糖尿病、高血压等基础病的老年人,手术的风险更大。
糖尿病患者的血糖不稳定,容易引发感染,导致术后并发症,而高血压患者在手术中需要特别控制血压,否则可能会出现脑出血或心脏病等严重问题。

因此,老年人在骨折后是否需要手术,医生会根据患者的年龄、骨折类型、骨质情况、是否有基础疾病等多个因素综合评估,在某些情况下,非手术治疗如佩戴支具、物理治疗等,可以有效缓解症状,避免手术风险。
如果手术是必须的,则应确保手术前的充分评估,选择最合适的治疗方案,并做好术后的精心护理,帮助患者恢复。
心脏疾病,尤其是冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等,在60岁以上的老年人中非常常见,随着年龄的增长,心脏的血管和瓣膜功能逐渐衰退,心脏的工作负担加重。

因此,心脏手术,如冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等,往往成为解决这些问题的一种选择,然而,老年人在接受心脏手术时,面临的风险远高于年轻人。
老年人的心脏本身功能较弱,手术时,心脏在承受手术创伤和麻醉的压力时,可能会出现心衰等并发症,特别是对于高龄患者来说,手术后恢复期长,可能存在较高的术后并发症风险。
心脏手术需要经过长时间的麻醉,麻醉本身对老年人来说就是一个极大的挑战,年老的身体对麻 醉药'物的耐受性差,可能出现低血压、心律失常、呼吸抑制等副作用。
众多老年人实施心脏手术时,常伴有高血压、糖尿病、肾脏疾病等基础慢性病,这些病症令患者身体更为孱弱,极大地提升了心脏手术后出现并发症的风险。

例如,糖尿病患者手术后易感染,肾脏功能不全的患者术后恢复也常常较慢,老年人在心脏手术后的康复期,免疫系统较差,容易出现各种并发症,如伤口感染、血栓形成等。
心脏手术的另一个风险是,术后可能出现心脏衰竭等情况,尤其是老年人心脏功能已经较差,手术可能会导致心脏功能进一步下降。
开展心脏手术前,医生一般会全面考量患者的整体身体状况、病情严重程度、手术风险系数,以及术后康复的可能性,如果不是非常紧急的情况,医生通常会建议患者选择保守治疗或药物治疗,而非冒险进行手术。

白内障手术是治疗白内障最有效的手段之一,但是,随着年龄的增加,眼科手术对于老年人的风险也在逐渐增大。
尽管眼科手术相对简单,并且成功率高,但在60岁以上的老年人群体中,手术的风险不容小觑。
老年人常伴有多种基础疾病,像高血压、糖尿病等,此类病症会影响眼科手术效果与恢复进程,糖尿病患者眼底病变多发,糖尿病性视网膜病变更可能加剧术后并发症。
老年人往往面临更慢的恢复过程,眼科手术后的术后护理尤为重要,术后容易出现感染、出血或视力不稳定等问题。

老年人眼部的生理结构和代谢功能已经发生了一定的退化,眼科手术可能会增加视网膜脱落、眼压升高等并发症的风险。
尤其是对那些有眼部基础疾病的老年人来说,白内障手术的风险更大,医生在手术前需要对老年人的眼部情况进行全面评估,确保手术的必要性和安全性。
对于健康状况不佳的老年人,可能需要选择其他治疗方式,如佩戴眼镜或调整用眼习惯,避免手术带来的风险。
随着年龄的增长,脊柱退行性变化是老年人群体中常见的健康问题,脊柱退行性病变,如椎间盘突出、脊柱侧弯、脊柱骨折等,会导致老年人出现腰背痛、活动不便等症状。

对于这些问题,很多时候脊柱手术被认为是缓解症状的一种有效方式,然而,对于60岁以上的老年人来说,脊柱手术也带来了较大的风险。
老年人的骨密度较低,脊柱骨折或手术时,骨头可能较脆弱,导致手术过程中出现骨折、出血等风险。
手术后,恢复期可能较长,术后需要较多的时间来促进骨骼愈合,而恢复过程中,患者可能面临关节僵硬、肌肉萎缩等问题。
脊柱手术的另一个问题是,老年人的麻醉耐受性较差,麻醉过程中可能出现低血压、心律失常等并发症,增加了手术的风险。

因此,脊柱手术在老年人中需要特别谨慎,医生通常会根据患者的整体健康状况、脊柱病变的严重程度等因素,做出最合适的判断。
每一类手术都需要根据患者的具体健康状况、基础疾病、生活质量等多个因素来综合判断。
老年人在接受手术之前,除了与医生进行详细的沟通,还需要注意保持健康的生活方式,避免不必要的风险。
对于那些确实需要手术的老年人,术前的充分准备和术后的精心护理同样非常重要,能有效提高手术的成功率,减少术后并发症的发生。

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只看该作者 沙发  发表于: 昨天 23:07
老年人四大高风险手术的深度解析与风险防控
引言
随着全球人口老龄化加剧,60岁以上老年人群的健康问题日益凸显。手术作为治疗多种疾病的重要手段,在老年人中应用广泛,但其风险也显著高于年轻人群。正如您所述,骨折手术、心脏手术、眼科手术和脊柱手术是老年人需特别谨慎的四大类手术。本文将结合现有知识,对这四类手术的风险因素、评估要点及防控策略进行详细阐述。
一、骨折手术:骨质疏松与并发症的双重挑战
风险因素
1. 骨质疏松与愈合困难  
   老年人普遍存在骨密度下降,骨质疏松导致骨骼脆性增加,骨折后愈合速度显著减慢。[6]指出,老年人骨折愈合能力差,且常合并高血压、糖尿病等基础疾病,进一步增加手术风险。例如,糖尿病患者血糖控制不佳易引发伤口感染,延缓愈合。

2. 术后并发症高发  
   长期卧床是骨折术后的主要风险。[19]强调,老年骨折患者术后易发生肺部感染、深静脉血栓(DVT)、压疮等并发症。髋部骨折术后,若不及时干预,30天死亡率可达10%-20%,主要与血栓和感染相关。

3. 麻醉与手术耐受性差  
   老年人对麻醉 药物敏感性增高,易出现低血压、心律失常等麻醉风险。[8]提到,80岁以上高龄患者被视为手术“分水岭”,器官功能衰退导致麻醉耐受性显著下降。
评估与防控
术前全面评估:包括骨密度检测、心肺功能检查及基础疾病控制。[6]建议,轻微骨折可优先选择石膏或支具固定等保守治疗。
微创技术应用:如髓内钉固定等微创手术可减少创伤,加速恢复。[19]指出,微创治疗能减轻患者负担,尤其适合高龄体弱者。
术后康复管理:早期活动与康复训练至关重要。[3]中首都医科大学宣武医院的经验显示,“加速康复外科(ERAS)”理念可显著降低并发症,缩短住院时间。
二、心脏手术:高龄与多病共存的复杂局面
风险因素
1. 心脏功能储备下降  
   [9]明确指出,老年患者心脏代偿能力减弱,80岁以上手术死亡率较年轻人增加2-3倍。心肌纤维化、血管弹性降低等退行性改变是主要诱因。

2. 基础疾病叠加效应  
   老年人常合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病(COPD)等。[17]提到,70岁以上合并糖尿病、高血压者心脏搭桥手术死亡率高达1.2%。这些疾病会增加术中心血管意外(如心梗、脑卒中)风险。

3. 麻醉与术后管理难度大  
   [9]指出,老年人对麻醉 药物敏感,易出现低血压和认知功能障碍(术后谵妄发生率15%-25%)。术后需密切监测血流动力学变化,预防感染和血栓。
评估与防控
多学科团队评估:术前需心内科、麻醉科、重症医学科等多学科协作,评估手术可行性。[8]强调,高等级医院的多学科团队可显著降低高龄患者手术风险。
个体化治疗方案:如心脏瓣膜病可选择经导管主动脉瓣置换术(TAVI)等微创技术,替代传统开胸手术。[9]指出,TAVI更适合高危患者。
术前优化基础疾病:将血压控制在130/80mmHg左右,糖化血红蛋白降至7%以下,可有效降低手术风险。
三、眼科手术:看似简单实则暗藏风险
风险因素
1. 基础疾病影响  
   白内障手术虽为常规眼科手术,但老年人常伴高血压、糖尿病等。[2]指出,糖尿病患者眼底病变(如视网膜病变)会增加术后出血和感染风险;高血压可能导致术中眼压波动。

2. 眼部结构退化  
   老年人晶状体混浊程度高、悬韧带松弛,手术中易发生晶状体脱位或破裂。此外,角膜内皮细胞数量减少,术后可能出现角膜水肿。

3. 术后恢复缓慢  
   [2]提到,老年人眼部血液循环较差,术后视力恢复时间长,且易出现干眼症、视网膜脱离等并发症。部分患者因认知功能下降,难以配合术后用药和护理。
评估与防控
全面眼科检查:术前需进行眼底检查、眼压测量及泪液分泌试验,排除青光眼、视网膜病变等禁忌证。
控制基础疾病:术前严格控制血糖和血压,糖尿病患者需将血糖稳定在合理范围。
选择经验丰富的医生:复杂病例建议由资深眼科专家操作,并采用先进的超声乳化技术以减少创伤。
四、脊柱手术:解剖复杂性与高龄的双重考验
风险因素
1. 脊柱退变与骨质疏松  
   老年人脊柱退行性病变(如椎间盘突出、椎管狭窄)常见,且常伴随严重骨质疏松。[22]指出,骨质疏松导致内固定失败率增加,手术中可能发生椎弓根螺钉滑脱或骨折。

2. 神经损伤风险高  
   脊柱周围神经密集,手术操作稍有偏差可能导致神经损伤。[5]提到,脊髓型颈椎病手术可能出现四肢麻木无力、甚至瘫痪的风险(约1‰),后纵韧带骨化症患者轻微外伤即可引发急性瘫痪。

3. 麻醉与术后并发症  
   长时间脊柱手术对心肺功能要求高,老年人易出现低氧血症和循环不稳定。术后长期卧床易引发肺部感染和DVT。
评估与防控
精准术前评估:通过MRI、CT等影像学检查明确病变程度,并结合心肺功能测试制定方案。[21]推荐使用心肺运动试验量化评估高龄患者对手术应激的耐受能力。
微创技术优先:如腰椎微创UBE技术(单侧双通道内镜技术)可减少肌肉损伤,保留椎间盘结构,加速恢复。[15]指出,微创技术是高龄脊柱手术的理想选择。
围术期管理:采用区域麻醉联合镇静以降低全麻风险,术后早期进行康复训练预防肌肉萎缩和关节僵硬。
五、老年人手术的通用风险防控原则

1. 全面术前评估  
   结合年龄、基础疾病、营养状况及心理状态进行综合评估。[8]强调,“衰弱”是影响术后结局的独立危险因素,需重点筛查。

2. 多学科协作模式  
   建立包含外科、麻醉科、内科、康复科的MDT团队,制定个性化治疗方案。[3]中宣武医院的经验表明,高龄骨科研究型病房通过多学科协作已成功治疗5000余例脊柱患者。

3. 加速康复外科(ERAS)理念  
   如术前不禁食水(给予营养补充剂)、避免灌肠、术后早期下床活动等措施。[3]提到,这些“反常规”做法可显著降低并发症发生率。

4. 家属参与与心理支持  
   家属需充分理解手术风险,并给予患者情感支持。术后协助监督康复训练和用药依从性。
结论
老年人四大高风险手术——骨折手术、心脏手术、眼科手术和脊柱手术——虽能有效治疗疾病,但其风险不容忽视。风险主要源于老年人器官功能衰退、多病共存及对手术应激的耐受性下降。通过术前全面评估、选择适宜术式(尤其是微创技术)、强化围术期管理和术后康复护理,可最大限度降低风险。

正如您所强调,“并非所有手术都适合”,医生需根据患者具体情况权衡利弊。对于健康状况尚可的老年人,在充分准备和严密监护下,多数手术仍可安全进行;而对于高危患者,则应优先考虑保守治疗或姑息治疗。未来随着医疗技术的进步和多学科协作的深化,老年人手术的安全性和有效性将进一步提升。

当前正值冬季(农历十一月初四),气温较低,老年人需特别注意防寒保暖和防跌倒,以减少骨折等意外的发生。如有健康问题,请务必及时咨询专业医生,在专业指导下做出最适合自己的医疗决策。
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